Какие факторы увеличивают риск заболеть раком предстательной железы? Есть ли эффективная профилактика от этого заболевания? Когда показаны активное наблюдение, операция и какие варианты лечения еще существуют?
На эти вопросы отвечает Хафизов Кадыр Алимович , врач-онкоуролог. Работает в хирургическом отделении № 4 (онкоурологии) «Национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н.Н. Блохина».
Какие факторы повышают риск заболеть раком предстательной железы?
Это такие факторы как:
- Возрастной: мужчины старше 60 лет, чем старше мужчина, тем выше риск развития рака предстательной железы.
- Генетический: мужчины с наследственной предрасположенностью к опухолям простаты.
Влияют также алиментарные (связаны с питанием) факторы и факторы внешней среды. Мужчины-японцы имеют более низкий риск развития рака предстательной железы, чем мужчины из Западного мира. Но как только они из Японии переезжают в США, их риск развития рака предстательной железы приближается к американским показателям, что подразумевает роль экологических и диетических факторов.
Кроме того, к факторам риска относят:
- злоупотребление алкоголем,
- курение,
- употребление большого количество жиров животного происхождения,
- высокая или низкая концентрация витамина Д,
- низкая половая активность.
Существует ли эффективная профилактика рака предстательной железы?
На сегодняшний день нет четких рекомендаций по профилактике рака предстательной железы. Однако могут снизить риск развития рака предстательной железы (РПЖ):
- Здоровый образ жизни,
- Циркумцизия (обрезание),
- Ультрафиолетовое излучение (оно может быть фактором риска для рака кожи, но для рака предстательной железы и ряда других заболеваний уменьшает риск)
- Половая активность — частая эякуляция снижает риск возникновения РПЖ на 20%.
Как лечат рак предстательной железы?
Подходы к лечению рака предстательной железы зависят от стадии заболевания, возраста больного и сопутствующих заболеваний
У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, локализованными и высокодифференцированными (с низкой степенью злокачественности) опухолями рекомендуется выжидательная тактика (отсроченное лечение). Цель — минимизировать осложнения связанные с токсичностью лечения.
Активное наблюдение показано пациентам с клинически локализованным раком предстательной железы в группе очень низкого риска прогрессирования. При этом без отказа от радикального лечения. Имеется в виду, что при не агрессивном раке можно больного наблюдать долгое время, при этом если вдруг за период наблюдения болезнь прогрессирует, то ему предлагают радикальное лечение. У отобранных больных по строгим показаниям в группе низкого риска наблюдается медленное прогрессирование и низкая смертность от рака. Только ограниченному числу пациентов при активном наблюдении требуется отсроченное радикальное лечение. Критерием включения в группу активного наблюдения является: ПСА (простатспецифический антиген) ниже 10нг/мл, Глисон (степень злокачественности) ниже 7 баллов, меньше 3-х положительных биоптатов с менее 50% площадью поражения. То есть при биопсии стандартно мы берём 12 биоптатов, если у больного из 12 биоптатов в одном или в двух биоптатах есть рак, а в остальных рака нет и при этом менее 50% площади поражения (в одном биоптате площадь поражения может быть 100%, а может 5%), то пациента можно включить в группу активного наблюдения.
Радикальное лечение
Если у пациента с РПЖ прогноз продолжительности жизни менее 10 лет, то операция ему не показана, потому что он и так на гормонах, на химиотерапии может прожить столько же. А пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни выше 10 лет рекомендуются радикальные методы лечения, к которым относится радикальная простатэктомия и радикальная лучевая терапия. Цель радикального лечения — полное излечение пациента.
Радикальная простатэктомия — это оперативное лечение, при котором удаляется предстательная железа с семенными пузырьками, регионарными лимфоузлами. Вариантами хирургического доступа могут быть открытая, лапароскопическая и роботизированная простатэктомия. Никаких существенных различий в функциональных и онкологических результатах в зависимости от хирургического доступа (открытая, лапароскопическая и роботассистированная) нет. Значимым влиянием на результат является опыт хирурга.
Лучевая терапия — один из вариантов радикального лечения рака предстательной железы. В свою очередь она может быть применена как в самостоятельном варианте, так и в плане комбинированного и комплексного лечения рака предстательной железы.
Одним из преимуществ лучевой терапии является отсутствие ограничений по возрасту, меньше ограничений по сопутствующим соматическим заболеваниям, отсутствие послеоперационных осложнений. Самостоятельный вариант лучевой терапии применяется при локализованном и местнораспространенном раке предстательной железы.
Чтобы увеличить выживаемость пациента, рекомендуется применять лучевую терапию в комбинации с гормональной терапии (как до лечения, во время лечения и после лечения).
Также лучевая терапия применяется после радикальной простатэктомии в группе высокого риска в качестве комплексного лечения, при биохимическом (ПСА-рецидив) и местном рецидиве после радикальной простатэктомии.
Лекарственная терапия
При местнораспространенном и диссеминированном (когда опухоль распространяется на другие органы) раке предстательной железы используется медикаментозная терапия. К ней относятся гормональная терапия и химиотерапия.
Гормональная терапия назначается при диссеминированном раке предстательной железы и при местнораспространенном раке предстательной железы в комбинации с дистанционной лучевой терапией. Так как рак предстательной железы является гормонально чувствительной опухолью, роль гормональной терапии выходит на первое место при диссеминированном раке предстательной железы. Среднее время до прогрессирования после проведения гормональной терапии при диссеминированном раке предстательной железе составляет около 2-х лет.
Проведение гормональной терапии не приводит к излечению пациента, но резко улучшает качество жизни и способствует увеличению продолжительности жизни пациента.
Химиотерапия
Химиотерапия применяется при метастатическом (диссеминированном) и кастрационно-резистентном раке предстательной железы. У значительного количество пациентов после 6-12 месяцев от начала лечения химиотерапии развивается нечувствительность к препарату, которая требует смены терапии.
На вопросы отвечал врач-онкоуролог Кадыр Хафизов
О проекте
Проект «1000 и 1 вопрос об онкологии» основан молодыми учеными, врачами-онкологами разных специализаций. Два раза в неделю мы публикуем на канале ответы специалистов на вопросы о раке от обычных людей и пишем о современных подходах в лечении этого заболевания.
Мы помогаем
Пациентам с разными видами рака нужны доктора для консультации, второго мнения и лечения — мы поможем найти контакты самых лучших специалистов даже для сложных случаев. Оставьте свою заявку на 1001 вопрос про рак (1001onco.ru)
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
Читайте другие статьи на нашем канале
Рак почки: о его диагностике, операциях и активном наблюдении
О метастазах, биопсии и о том, стоит ли удалить родинку в салоне красоты
Рак крови. Каковы симптомы и можно ли вылечить это заболевание?
Об атипической гиперплазии эндометрия как о предраковом заболевании