Метастазы в печени – частая проблема при раке толстой кишки, желудка, молочной железы и многих других опухолях. Еще 10–15 лет назад метастатическое поражение печени было равносильно приговору. Но ситуация меняется: современная онкология предлагает методы лечения, которые не только продлевают жизнь, но и дают шанс на длительную ремиссию.
Когда операция при метастазах в печени возможна?
Хирургическое удаление метастазов – стандарт лечения при некоторых видах рака (рак толстой и прямой кишки, нейроэндокринные опухоли). В отдельных случаях хирургическое лечение метастазов в печени возможно при раке почки. Но важно учитывать несколько факторов:
1. Количество и расположение метастазов: 1–3 очага в одной доле печени – хороший кандидат на резекцию. В том случае, если метастазов более трех, решение принимается индивидуально (иногда операция возможна после нескольких курсов предоперационной химиотерапии).
Исследование (2021): в работе Margonis et al. (Annals of Surgery, 2021) продемонстрировало, что у пациентов с колоректальным раком и ≤3 метастазами в печени 5-летняя выживаемость после резекции достигает 50–60%.
2. Операция имеет смысл, в том случае, если первичная опухоль удалена и в других органах метастазы рака отсутствует.
3. Обязательным условием для операции является удовлетворительная функция печени (то есть нормальные уровни печеночных трансаминаз и билирубина). Если печень повреждена (цирроз, гепатит), операционные риски существенно возрастают.
После резекции должно остаться не менее 30% функционально здоровой ткани печени.
У пациентов с нормальной функцией печени после резекции метастазов выживаемость значительно лучше, чем при только химиотерапии: 5-летняя выживаемость после операции в комбинации с противоопухолевой терапией составляет 35-45%. У пациентов без операции 5-летняя выживаемость при метастазах колоректального рака в печень не превышает 5%.
Если операция невозможна: какие есть альтернативы?
Не всем пациентам с метастатическим поражением печени подходит резекция. Многим пациентам большая открытая операция противопоказана из-за наличия серьезной сопутствующей патологии, а у кого-то есть противопоказания из-за неудовлетворительного состояния печени (цирроз, гепатит, повышение активности печеночных трансаминаз).
Кроме хирургического лечения существуют и другие методы воздействия на метастатические очаги:
Радиочастотная абляция (РЧА) - это разрушение метастазов током высокой частоты. Метод применим для очагов размером не более 3 см.
Local Treatment of Unresectable Colorectal Liver Metastases (2017) – рандомизированное исследование по агрессивному локальному лечению (РЧА ± резекция) при нерезектабельных метастазах [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28376151/].
Химиоэмболизация (TACE) - введение химиопрепаратов прямо в сосуды печени. Может быть эффективна при множественных метастазах. Применяется при первичном раке печени, метастазах колоректального рака, нейроэндокринных опухолей, рака молочной железы, желудка, поджелудочной железы, меланомы.
Микроволновая абляция (МВА) – современный, минимально инвазивный и эффективный метод лечения первичного опухолевого поражения и метастатических очагов в печени. Во время процедуры МВА с помощью микроволн опухоль разогревают до температур, при которых происходит неминуемая гибель злокачественных клеток, как если бы опухоль поместили в мощную микроволновку. Для проведения МВА под контролем УЗИ точно в метастаз путем прокола кожи устанавливается тонкий металлический электрод. Микроволновое излучение исходит только из самого кончика электрода, находящегося в метастазе, остальная часть электрода является неактивной и не разогревается. Этим достигается избирательное воздействие только на очаг, в котором установлен электрод, при этом окружающая здоровая ткань печени не страдает. За один сеанс МВА можно разрушить до трех очагов.
Результаты клинических исследований демонстрируют увеличение выживаемости пациентов, которым была проведена микроволновая абляция метастазов в печени: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35658772/
Можно ли полностью избавиться от метастазов в печени? Да, в некоторых случаях это возможно. При небольшом количестве очагов возможно хирургическое лечение, радиочастотная и микроволновая абляция. После лечения есть шанс на длительную ремиссию.
При большом количестве очагов контроль над болезнью достигается при помощи химиоэмболизации и системной лекарственной терапии.
Также Вам может быть интересно: