Депрессия: что делать, если таблетки не работают?

Представьте: вы прошли через месяцы, а то и годы борьбы с депрессией. Вы честно выполняли все рекомендации врача, принимали лекарства, пробовали несколько антидепрессантов — и всё впустую. Каждый новый курс вызывал надежду, а потом разочарование. И вот однажды вы слышите от специалиста: «У вас терапевтически резистентная депрессия (ТРД)».

Для многих это звучит как финальная точка. Будто кто-то поставил штамп: «Вариантов больше нет». Легко поверить, что это значит безнадёжность, но правда в том, что это всего лишь название ситуации, когда стандартные методы не сработали. Это не приговор — это приглашение искать другие двери.

Депрессия, не поддающаяся лечению, — это не тупик. Это знак, что пора искать другой путь. Представьте, что вы едете по одной дороге, но её перекрыли. Это не значит, что дорог больше нет — просто нужно найти новый маршрут.

За последние годы наука сделала огромный шаг вперёд. Мы всё лучше понимаем, что депрессия — это не просто «нехватка серотонина». Внимание учёных всё чаще обращается к глубинным процессам: работе митохондрий, энергетическому обмену в мозге, хроническому воспалению и гормональной регуляции. Эти факторы влияют на настроение не меньше, чем традиционные «химические» объяснения.

Это значит, что и способов борьбы с депрессией стало больше. Современные методы включают как новые медицинские подходы, так и изменения в образе жизни, например, питание, которое может перестроить метаболизм мозга. Для некоторых людей такие шаги становятся поворотным моментом, когда прежние методы лечения оказываются бессильны.

В этой статье мы разберём, что стоит за диагнозом «устойчивая к лечению депрессия». Почему он не должен лишать вас надежды и как современные научные методы могут помочь вернуть энергию, ясность и радость жизни.

Что такое «Терапевтически резистентная депрессия (ТРД)»

Когда врач произносит: «У вас терапевтически резистентная депрессия», чаще всего это означает одно: вы уже прошли как минимум два полноценных курса разных антидепрессантов — в правильной дозировке и в течение достаточного времени — но значимого облегчения не наступило.

Важно понимать: этот термин описывает не вас как личность и не «тяжесть» вашей депрессии, а ограниченность конкретных методов, которые применялись до сих пор. Это скорее оценка маршрута, по которому шло лечение, чем самой болезни.

Почему это не приговор

Крупные исследования показывают: после первого антидепрессанта заметное улучшение чувствует примерно каждый третий пациент. После второго — ещё часть людей. Да, с каждым новым препаратом вероятность успеха снижается, но она не исчезает. И это только в рамках стандартных схем. Если же подключить другие, менее распространённые подходы, спектр возможностей значительно расширяется.

ТРД — это сигнал, а не тупик

Представьте приборную панель автомобиля. Вдруг загорается лампочка «check engine». Это не значит, что машина больше не поедет. Это значит, что нужно остановиться, осмотреться и, возможно, попробовать другое топливо или другой способ настройки двигателя. Так и с мозгом: иногда он нуждается не в смене «марки» антидепрессанта, а в другом типе воздействия — например, в улучшении энергетического обмена, снижении воспаления или восстановлении гормонального баланса.

Проблема стандартной логики

Классический подход в лечении депрессии вращается вокруг трёх нейромедиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Если один препарат не помогает, назначают другой, комбинируют, добавляют вспомогательные средства. Но если корень проблемы в нарушениях работы митохондрий, инсулинорезистентности мозга или хроническом воспалении, эти лекарства могут просто обходить основную причину стороной.

Главное, что нужно запомнить

• «Терапевтически резистентная депрессия (ТРД)» — это про метод, а не про вашу способность к выздоровлению.
• За пределами стандартных протоколов есть десятки вариантов терапии, которые могут сработать.
• Современные исследования всё чаще показывают: чтобы вырваться из депрессии, нужно смотреть шире — на метаболизм, гормоны, иммунную систему, сон, питание и уровень хронического стресса.

Ограничения традиционного подхода

Теория «химического дисбаланса» — упрощённая модель

В течение многих десятилетий общественности и пациентам рассказывали, что депрессия возникает из-за «дефицита серотонина» или других нейромедиаторов. На этой теории выросла целая индустрия антидепрессантов: СИОЗС, СИОЗСиН, трициклики, ингибиторы МАО и т.д.

Но ключевая проблема в том, что никакого объективного теста на «химический дисбаланс» не существует. Если у вас диагностирована депрессия, врач не может взять «анализ на серотонин в мозге» и назначить препарат, исходя из точных данных.

Метод проб и ошибок

Сегодняшнее назначение антидепрессантов в значительной степени остаётся эмпирическим.

Схема обычно выглядит так:

1. Пациенту назначают препарат первой линии (чаще СИОЗС).
2. Если через 6–8 недель нет значимого эффекта, переходят на другой или комбинируют.
3. Если эффекта снова нет — добавляют «усилители»: стабилизаторы настроения, антипсихотики, стимуляторы.

Таким образом, лечение напоминает «перебор комбинаций», а не целенаправленный выбор на основе понимания причины.

Эффективность ниже, чем принято думать

Крупные исследования, показали:

• Первый антидепрессант помогает только примерно одному из трёх пациентов.
• После двух неудачных курсов более половины пациентов остаются без улучшений.
• Даже при четырёх последовательных попытках через год лишь около двух третей пациентов показывают ответ, и у большинства депрессия возвращается.

При этом эффект плацебо в депрессии также высок — до 30%. Это говорит о том, что внимание, поддержка и регулярные визиты могут оказывать сопоставимый эффект с лекарством для многих людей.

Побочные эффекты и бремя лечения

Каждый новый курс лечения несёт с собой не только надежду, но и побочные эффекты:

• увеличение веса,
• снижение либидо,
• сонливость или наоборот бессонница,
• эмоциональная «плоскость» (человек чувствует меньше и радости, и грусти).

Многие пациенты бросают терапию именно по этой причине, и это усугубляет ощущение безысходности.

Почему стандартный путь не всегда работает

Главная проблема в том, что депрессия — это не единая болезнь, а синдром, набор симптомов, которые могут возникать по разным причинам:

• гормональные нарушения (например, гипотиреоз),
• воспалительные процессы,
• метаболические расстройства (инсулинорезистентность, диабет),
• побочные эффекты других лекарств,
• дефицит витаминов и минералов,
• хронический стресс или злоупотребление алкоголем.

Антидепрессанты не решают эти проблемы. Поэтому, если не искать глубже, многие пациенты застревают в бесконечном цикле «новая таблетка — разочарование».

Традиционный подход к депрессии эффективен для некоторых, но слишком ограничен, чтобы считаться универсальным решением. Чтобы выйти из состояния устойчивой к лечению депрессии, нужно менять парадигму: искать причины шире и применять новые подходы.

Биологические подсказки: где искать причину депрессии

Депрессия — это не одно заболевание, а скорее «зонтик», под которым скрывается множество разных состояний. Одни пациенты страдают от хронического воспаления, другие — от проблем с обменом веществ, третьи — от гормональных нарушений или дефицита нутриентов.

Современные исследования показывают: у людей с устойчивой к лечению депрессией часто выявляются характерные биологические маркеры, которые могут подсказать новые подходы к терапии.

Воспаление мозга

• У пациентов с депрессией чаще находят признаки системного воспаления: повышенные уровни С-реактивного белка (CRP), интерлейкинов (IL-6, IL-1β) и фактора некроза опухоли (TNF-α).
• Воспаление может нарушать работу нейромедиаторов, препятствовать нормальному формированию связей между клетками мозга и усиливать чувство усталости и апатии.
• Интересный факт: некоторые противовоспалительные препараты (например, целекоксиб) показывают положительный эффект при депрессии в клинических исследованиях.

BDNF — «удобрение для мозга»

BDNF (Нейротрофический фактор мозга) — это белок, который стимулирует рост новых нейронов и поддерживает пластичность мозга.

• У людей с депрессией и особенно с ТРД уровень BDNF часто снижен.
• Недостаток BDNF приводит к «застыванию» нервных связей: мозг хуже справляется со стрессом и сложнее формирует новые нейронные пути.
• Повышение BDNF связывают с эффектами физических упражнений, кетогенной диеты и некоторых современных антидепрессантов.

Метаболические нарушения и глюкоза

• Всё больше данных указывает, что у пациентов с депрессией часто встречается инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки хуже реагируют на инсулин.
• Это приводит к тому, что мозг получает меньше энергии, чем ему нужно, несмотря на высокий уровень сахара в крови.
• Симптомы усталости, туман в голове, ухудшение памяти и настроения могут быть связаны именно с этим «энергетическим голодом» мозга.
• Исследования показывают, что люди с диабетом в 2–3 раза чаще страдают от депрессии.

Почему это важно

Эти подсказки говорят о том, что депрессия может быть не столько «дефицитом серотонина», сколько следствием нарушения здоровья всего организма.

• Если у вас хроническое воспаление — нужны противовоспалительные стратегии.
• Если у вас низкий BDNF — помогут методы, стимулирующие нейропластичность (физическая активность, кетогенная диета, новые препараты).
• Если у вас проблемы с обменом глюкозы — нужны подходы, улучшающие метаболическое здоровье (низкоуглеводное питание, физнагрузка, работа со стрессом).

ТРД — это не тупик, а сигнал, что стоит смотреть глубже. Вместо того чтобы продолжать бесконечные «танцы с бубном таблетками», наука предлагает искать биомаркеры, которые помогут подобрать более точное и персонализированное лечение.

Расширенный арсенал лечения

Когда антидепрессанты первой линии не работают, врач и пациент оказываются перед непростым выбором: что делать дальше?

Традиционно психиатрия шла по пути «усиления» — добавляли новые препараты или комбинировали уже существующие. Но в последние годы список вариантов расширился: от новых лекарственных стратегий до аппаратных методов и даже психоделической терапии.

Препараты второго и третьего ряда

• Комбинации антидепрессантов: иногда соединяют препараты разных групп, например СИОЗС с бупропионом или миртазапином.
• Добавление антипсихотиков в низких дозах: препараты вроде арипипразола или кветиапина могут усиливать действие антидепрессантов.
• Стимуляторы или нормотимики: в отдельных случаях применяются препараты, обычно используемые при биполярном расстройстве (например, литий или ламотриджин).

Но важно помнить: каждая новая комбинация увеличивает риск побочных эффектов и требует более тщательного контроля.

Методы нейростимуляции

Для некоторых пациентов изменение работы мозга может быть более эффективным, чем прием таблеток.

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — старый метод, который при всей своей спорности остаётся одним из самых действенных при тяжёлой депрессии. Сегодня его делают под наркозом, с минимизацией рисков.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — более современный метод: магнитные импульсы воздействуют на определённые зоны мозга, улучшая их активность.
• Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) — Активно изучается на Западе. Суть метода: слабый постоянный ток (1–2 мА) через электроды на коже головы изменяет возбудимость нейронов, помогая мозгу формировать новые связи.
• Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) — Российский аналог слабой электрической стимуляции мозга. Здесь применяются короткие импульсы тока низкой частоты. По данным отечественных исследований, метод стимулирует эндорфинергическую систему, улучшает настроение и снижает тревожность. В России под термином «ТЭС» чаще понимают именно этот вариант, а не классический западный tDCS, хотя оба метода относятся к мягким формам электрической стимуляции мозга.

Психоделическая терапия

В последние годы на Западе наблюдается настоящий «ренессанс психоделиков» в психиатрии. Учёные изучают такие вещества, как кетамин, эскетамин и псилоцибин.

• Кетамин и эскетамин уже официально применяются в ряде стран (например, в США и ЕС) для лечения тяжёлой депрессии. Они действуют иначе, чем привычные антидепрессанты, и иногда дают быстрый эффект (в течение нескольких часов).
• Псилоцибин (активное вещество в так называемых «волшебных грибах») исследуется в клинических испытаниях: есть данные, что он в сочетании с психотерапией помогает людям с устойчивой депрессией.

⚠️ Важно!

В Российской Федерации психоделики (включая псилоцибин) отнесены к наркотическим средствам и запрещены к применению и распространению по закону. Их использование вне научных публикаций или зарубежных клиник недопустимо и влечёт уголовную ответственность.

Единственным исключением, которое уже обсуждается в российской медицине, является кетамин. В нашей стране он зарегистрирован как анестетик и применяется в хирургии и реаниматологии, но не как антидепрессант. Любые попытки его использования в психиатрии пока ограничены рамками научных исследований.

Психотерапия как часть комплекса

Даже если медикаменты не срабатывают, психотерапия остаётся мощным инструментом. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), терапия принятия и ответственности (ACT), межличностная терапия — все они могут быть особенно полезны в комбинации с другими методами.

Мир психиатрии меняется. Если раньше после неудачи с антидепрессантами врачи могли предложить только «попробовать другой препарат», то сегодня арсенал возможностей шире:

• дополнительные медикаменты,
• стимуляция мозга,
• психоделики,
• психотерапия.

Это значит, что даже при диагнозе «устойчивая к лечению депрессия» варианты всё ещё есть.

Метаболическое здоровье и психика

В последние годы становится всё яснее: психическое здоровье неразрывно связано с состоянием обмена веществ. Это не абстрактная теория, а конкретная физиология, которую можно измерить и на которую реально влиять через питание, сон, движение и управление стрессом.

Мозг и энергия

Хотя мозг весит всего около 2% от массы тела, он потребляет примерно пятую часть всей энергии организма. Его клетки работают как «сверхчувствительные машины»: малейший сбой в подаче топлива сразу отражается на самочувствии.

• В норме мозг использует глюкозу.
• Но если клетки становятся «глухими» к инсулину (инсулинорезистентность), топливо есть в крови, но оно плохо попадает внутрь нейронов.

Результат — энергетический дефицит, который человек ощущает как:

• хроническую усталость,
• «туман в голове»,
• проблемы с концентрацией,
• подавленное настроение.

Инсулинорезистентность и депрессия

Исследования показывают, что люди с метаболическим синдромом или диабетом 2 типа в 2–3 раза чаще страдают депрессией. Причина проста: избыток инсулина и сахара повреждает митохондрии — крошечные «электростанции» внутри клеток.

Когда митохондрии работают хуже, мозг теряет пластичность: новые нейронные связи формируются медленнее, уровень BDNF падает, а настроение всё сильнее уходит в минус.

Воспаление как мостик между телом и психикой

Метаболические нарушения почти всегда сопровождаются хроническим воспалением. Воспалительные молекулы (цитокины) способны проникать в мозг и напрямую влиять на нейротрансмиттеры.

Это проявляется как:

• снижение активности дофамина (теряется мотивация),
• нарушения в регуляции серотонина,
• ощущение усталости и апатии, даже без внешних причин.

Питание как инструмент терапии

Именно здесь рождается новое направление — метаболическая психиатрия. Она рассматривает питание не как второстепенный фактор, а как средство восстановления энергетики мозга.

• Кетогенная диета помогает мозгу переключиться на альтернативное топливо — кетоны. Эти молекулы легко проникают в мозг, обходя проблемы с усвоением глюкозы, и способны «подпитать» нейроны.
• Кетоны не только дают энергию, но и снижают воспаление, повышают уровень BDNF и улучшают работу митохондрий.
• Даже без строгого кетоза улучшение дают простые шаги: меньше сахара и ультрапереработанных продуктов, больше цельных жиров и белка, восполнение дефицитов (витамин D, B12, железо, магний, омега-3).

Движение, сон и стресс

Метаболизм мозга регулируется не только едой.

• Физическая активность увеличивает уровень BDNF, улучшает чувствительность клеток к инсулину и помогает мозгу формировать новые связи.
• Качественный сон восстанавливает работу гормональной системы и снижает воспаление. Хроническое недосыпание — один из главных «ускорителей» депрессии.
• Управление стрессом (медитация, дыхательные практики, когнитивно-поведенческая терапия) снижает уровень кортизола и помогает стабилизировать настроение.

Метаболическое здоровье — это не «второстепенный фактор», а фундамент психического состояния.

Если клетки мозга испытывают энергетический голод и страдают от воспаления, антидепрессанты будут работать хуже. Но если восстановить метаболический баланс с помощью питания, сна, движения и коррекции дефицитов, это может стать настоящим прорывом даже для тех, кому не помогли стандартные методы.

Питание и кетогенная диета

Когда речь заходит о питании, большинство людей думает о весе или фигуре. Но для мозга питание может играть совершенно иную роль — терапевтическую. И один из самых интересных подходов последних лет — кетогенная диета.

Низкоуглеводная vs кетогенная

Важно различать два понятия.

• Низкоуглеводное питание снижает количество сахара и крахмала, но мозг продолжает работать на глюкозе. Уровень сахара в крови падает, но инсулин нередко остаётся высоким.
• Кетогенная диета — это переход организма в совершенно иной режим.
  углеводы снижаются до 20–50 г в день, уровень инсулина падает, организм начинает использовать жир как основное топливо, а печень вырабатывает кетоновые тела, которые заменяют глюкозу для мозга.

Главный критерий кетогенной диеты — наличие кетонов в крови. Для терапевтического эффекта обычно требуется уровень выше 1 ммоль/л, поддерживаемый стабильно.

Почему это важно для психики

При депрессии и других психических расстройствах мозг часто сталкивается с энергетическим дефицитом из-за инсулинорезистентности и проблем в работе митохондрий. В такой ситуации кетоны дают нейронам «обходной путь»:

• легко проникают через гематоэнцефалический барьер,
• обеспечивают стабильное топливо даже при нарушенном усвоении глюкозы.

Исследования показывают, что кетоны:

• повышают уровень BDNF (улучшают нейропластичность),
• снижают воспаление,
• стабилизируют работу нейромедиаторов,
• уменьшают колебания энергии и настроения.

Иными словами, кетогенная диета создаёт для мозга более устойчивую среду, где он может восстанавливаться.

Клинический опыт

Кетогенная диета давно и успешно используется при эпилепсии — особенно там, где лекарства не помогали. Это стало основанием изучать её и при психиатрических состояниях.

Первые данные обнадёживают: у части пациентов с депрессией, биполярным расстройством и даже шизофренией удавалось достичь значительного улучшения или ремиссии. Люди сообщают о повышении концентрации, снижении тревожности и стабилизации настроения — даже если раньше лечение казалось безнадёжным.

Что обычно едят

Рацион строится вокруг продуктов с высоким содержанием жиров и умеренным количеством белка:

• мясо, рыба, яйца, сыр, сливочное и оливковое масло, авокадо, орехи,
• овощи с низким содержанием углеводов — капуста, брокколи, шпинат, кабачки, огурцы.

Исключаются продукты с высоким содержанием сахара и крахмала: хлеб, макароны, крупы, картофель, сладости, сладкие напитки.

Частые ошибки новичков

• Ограничивают углеводы, но едят слишком много белка — это мешает поддерживать кетоз.
• Не отслеживают уровень кетонов и ориентируются только на количество углеводов.
• Думают, что «низкоуглеводное питание» автоматически означает кетогенное — но это не так.

Кетогенная диета — это не просто способ питания, а форма метаболической терапии. Она переводит мозг на новый источник энергии, снижает воспаление и поддерживает рост новых нейронных связей. Для людей с депрессией это может стать ключом к восстановлению именно там, где стандартные лекарства оказались бессильны.

Заключение первой части

Мы увидели, что за диагнозом "терапевтически резистентная депрессия (ТРД)" скрывается не тупик, а приглашение взглянуть шире. Современная наука показывает: психическое здоровье неразрывно связано с метаболизмом, энергетикой мозга и его способностью справляться с воспалением и стрессом.

Кетогенная диета здесь занимает особое место. Она — не просто модный тренд или способ похудеть, а реальный инструмент, который может дать мозгу альтернативное топливо, восстановить нейропластичность и уменьшить воспаление. Для многих людей это стало шансом там, где стандартные лекарства не помогли.

Но встаёт практический вопрос: как именно перейти на такой режим питания и что нужно учитывать, чтобы он действительно работал для психики, а не превратился в очередную «жёсткую диету»?

Во второй части статьи мы разберём пошаговый план перехода на кетогенное питание для людей с депрессией:

• как подготовиться и избежать резкого стресса для организма,
• какие продукты включать и какие убирать,
• как поддерживать кетоз в повседневной жизни,
• какие ошибки совершают новички и как их обойти.

Эта часть будет практической — чтобы вы могли увидеть, как теория превращается в инструмент восстановления.

Берегите себя и будьте здоровы!

Хотите быть в курсе новых публикаций о метаболическом здоровье, подпишитесь, чтобы ничего не пропустить:

Подпишитесь на наш канал “Углеводная НЕзависимость” Дзен

Телеграмм

ВКонтакте