Почему важно готовиться к запуску ДМС заранее?
Старт корпоративной программы ДМС — это не только юридическое оформление и выбор страховой компании. Это, в первую очередь, коммуникационный проект, от которого зависит восприятие инициативы внутри коллектива (да-да)
Если сотрудники не понимают, как пользоваться полисом, в каких случаях обращаться в страховую компанию, и что входит в покрытие, эффективность программы снижается.
Вместо лояльности и ценности соцпакета вы получаете поток однотипных запросов и недоверие к самой идее ДМС.
Ниже — основные вопросы, которые сотрудники чаще всего задают в первые недели после запуска программы
1. Как работает корпоративный полис ДМС?
Работодатель заключает договор со страховой компанией. Каждый сотрудник, включённый в программу, получает электронный полис, список доступных клиник, доступ в мобильное приложение, а также описание маршрута обращения за медицинской помощью (обычно в формате презентации).
Если услуга входит в покрытие и соблюдены условия обращения, расходы за сотрудника несёт страховая компания.
2. Какие случаи считаются страховыми по ДМС?
Важно понимать: полис добровольного медицинского страхования покрывает не все обращения в клинику, а только те, которые относятся к страховым случаям.
Страховой случай — это обращение застрахованного в медицинскую
организацию в сроки действия договора ДМС по поводу:
- острых заболеваний
- обострения хронических заболеваний
- травм (кроме состояний и/или болезней, вызванных: всеми видами
профессионального спорта, занятия экстремальными и опасными видами
спорта) - отравлений.
Базовый полис не покрывает профилактические визиты и плановые чекапы, если иное не предусмотрено договором (да, у вас может быть расширенный ДМС со стационаром, онкострахованием и чек-апами). Для получения медицинской помощи по ДМС должна быть жалоба — изменение состояния по сравнению с предыдущими сутками. То есть когда ваше состояние сегодня отличается от вчерашнего. Например, вчера всё было хорошо, а сегодня появились боли в животе.
Исключение — депозитные программы
Если у вашей компании депозитная модель ДМС, сотрудники могут пользоваться медицинскими услугами в рамках установленного бюджета, даже при отсутствии жалоб, по согласованию с клиникой. Это более гибкий формат, который мы часто внедряем для управленческого персонала и VIP-категорий в Екатеринбурге.
3. Как пользоваться полисом ДМС на практике?
- ознакомиться с перечнем доступных клиник и услуг (они указаны в полисе)
- записаться на приём через страховую компанию или напрямую, если это предусмотрено условиями
- предъявить паспорт и назвать страховую (например, Ренессанс) при визите в клинику
- в отдельных случаях — получить предварительное согласование страховой на посещение специалиста или проведение исследований.
4. Что означают пометки «Прямой доступ» и «Доступ по согласованию»?
- пометка «Прямой доступ» означает, что запись производится
самостоятельно по телефону клиники или через мобильное приложение,
гарантийные письма на услуги не нужны - пометка «Доступ по согласованию со страховой» — запись тоже
производится самостоятельно по телефону клиники или через мобильное
приложение, но потребуется гарантийное письмо, его страховая
отправит по вашему запросу в мобильном приложении.
5. Какие медицинские услуги входят в мой полис?
Покрытие зависит от конкретной программы. Стандартный пакет, как правило, включает:
- консультации терапевта и основных специалистов (лор, невролог, офтальмолог и др.)
- лабораторную и инструментальную диагностику (анализы, УЗИ, ЭКГ и т.д.)
- амбулаторное лечение.
Расширенные пакеты могут включать:
- стоматологию
- психотерапию
- профилактические чекапы
- вакцинацию
- стационар (лечение в больнице, включая операции, послеоперационный уход)
- вызов врача на дом и тп.
Рекомендация для HR
Оформите покрытие в виде наглядной таблицы с примерами ситуаций — это упрощает восприятие и снижает количество обращений.
6. Какие документы необходимо предъявить в клинике?
- возьмите с собой паспорт и СНИЛС (его на случай, если потребуется открыть больничный лист)
- если клиника принимает по гарантийным письмам, обязательно запросите
письмо заранее в чате, страховая рассмотрит и в случае согласования
отправит его, а в случае отказа вам направят объяснение причины отказа - если у вас есть результаты предыдущих исследований или заключения врачей по этой проблеме, обязательно возьмите их с собой.
7. Если с меня требуют оплату в клинике — это корректно?
Такое действительно может быть, если услуги не предусмотрены вашей
программой страхования или врач поставил вам нестраховой диагноз.
В случае сомнений сотруднику следует связаться с контакт-центром страховой компании или сообщить об этом страховому агенту.
Обычно на сайтах страховых компаний об этом подробно написано :)
8. Почему по полису ДМС вам могут отказать, и это нормально?
Такое действительно может быть, если услуги не предусмотрены вашей программой страхования, или врач поставил вам не страховой диагноз. Могут быть и другие причины: нарушение этапности диагностики и лечения, превышение объема назначений относительно рекомендованных клиническими рекомендациями и стандартами оказания медицинской
помощи.
Сотрудники страховой компании внимательно изучают все нормативные документы и условия программы, чтобы принять верное решение в каждом
конкретном случае.
То есть да, вам могут отказать, если:
— услуга не входит в программу
— нарушен порядок обращения (отсутствует согласование, неправильная клиника)
— достигнут лимит посещений по направлению (например, 10 сеансов массажа)
— закончился срок действия полиса или сотрудник исключён из программы.
При корректной работе страховой компании и страхового агента такие случаи сводятся к минимуму.
9. Что делать, если нужного врача нет в списке?
Как правило, в мобильном приложении представлен не весь список врачей.
Чтобы попасть к другим специалистам, вам необходимо сходить на первичный прием к терапевту (личный прием или онлайн-консультация в Телемедицине, если она у вас есть) и получить направление.
Выводы для HR-отделов
Корпоративный полис ДМС — это инструмент удержания, повышения лояльности и заботы о сотрудниках. Но чтобы он действительно работал, HR-отделу необходимо не только выбрать правильную программу, но и выстроить эффективную коммуникационную стратегию.
HR должен:
- понимать структуру ответственности между страховой компанией, агентом и работодателем
Рекомендуем прочитать статью про эффективное взаимодействие HR, страхового агента и страховой компании - быть готовым к повторяющимся вопросам и отдельным случаям недовольства — это естественная часть внедрения любой программы
- транслировать ценность программы в понятной и доступной форме, корректно управляя ожиданиями.
По данным опросов клиентов БРЮТ Страхование, до 43% сотрудников не пользуются полисом ДМС не из-за отсутствия интереса, а из-за непонимания, как он работает. Недостаточная информационная поддержка снижает охват, вовлечённость и реальную ценность программы.
Здесь мы подробно разбирали ошибки
Что делать?
Разработать системный подход к внутренним коммуникациям. Конкретные шаги:
- Подготовьте пошаговые инструкции
«Что включено», «как записаться», «куда обращаться» — простые и наглядные материалы - Запустите обучающий цикл
Рассылки, визуальные карточки, очные обучения или видеоинструктажи - Создайте контент-план для внутренних каналов
Стартовые посты, темы для e-mail-рассылок, напоминания, советы по использованию полиса - Соберите всю информацию в одном месте
Это может быть база знаний, раздел на корпоративном портале, чат-бот, лендинг или интерактивный FAQ - Назначьте ответственное лицо от HR
Сотрудника, который сможет оперативно отвечать на типовые запросы и поддерживать информационную прозрачность внутри компании
Когда ожидания сотрудников совпадают с реальностью, а HR-отдел управляет этим процессом осознанно — программа ДМС становится действительно работающим инструментом.
Те, кто понимает суть, используют ДМС активно и ценят его. И именно от стратегии коммуникации зависит, будет ли у компании 43% «молча игнорирующих» или команда, которая пользуется страхованием как настоящей привилегией.
В следующем материале мы расскажем
Как выстроить системное обучение сотрудников по ДМС — от внедрения до регулярной поддержки.
📌 Подпишитесь на наш канал на Дзене, чтобы не пропустить публикации
📈 Делитесь статьёй с коллегами
📬 Обратитесь к нам, если планируете запуск ДМС в компании. Мы работаем по всей России. Но особенно любим Екатеринбург и Свердловскую область. Связаться с нами
Серия наших статей на тему ДМС