«РАС — это аутизм?», «Что значит спектр? Их там много?»… Аутизм — одно из самых известных и при этом пугающих диагнозов, хотя данные ВОЗ говорят о его распространенности: в среднем, его ставят 1 из 100 детей. А современное название — расстройство аутистического спектра — еще больше озадачивает родителей. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, что скрывается за аббревиатурой РАС, почему возникают расстройства аутистического спектра, какими они бывают, — и по каким симптомам можно распознать аутизм у ребенка.
Что такое расстройство аутистического спектра? Причины
Расстройство аутистического спектра, или РАС — это совокупность патологий с нарушением основных процессов психического развития. В эту группу входит и детский аутизм, и другие формы РАС.
При этом детский аутизм и другие РАС — это не заболевания в прямом смысле слова, а врожденные нарушения развития на фоне особенностей работы головного мозга и центральной нервной системы.
Точные причины аутизма и других РАС все еще не установлены учеными. Но известны ключевые факторы риска.
- Наследственность. По данным исследований, от 40 до 80% случаев РАС связаны с генетическим фактором. Но при этом предугадать такой риск (например, пройти обследования перед решением завести ребенка) крайне тяжело: есть целое множество генетических вариаций и спонтанных перестроек на разных участках генов, которые невозможно заранее предсказать, и которые могут стать причиной РАС.
- Иммунная система матери. Недавние исследования также обнаружили несколько моделей материнских антител, которые могут атаковать мозг плода в утробе и повышают риск — около 20% случаев РАС связаны именно с этим фактором.
- Дородовые внешние факторы. Исследования также описывают дополнительные пренатальные (дородовые) факторы, которые могут повысить вероятность РАС у ребенка: это прием антидепрессантов СИОЗС и антибиотиков матерью во время беременности, а также инфекции, гормональные нарушения и влияние токсичных веществ на организм матери. Но ученые отмечают, что эти факторы все еще нельзя считать решающими, ясности по этому вопросу пока нет.
А вот «неправильное воспитание» как причина аутизма — это миф. Он зародился в 1940-е годы на фоне гипотезы австрийского психиатра о «холодных матерях» и был широко популяризирован в СМИ, но спустя десятилетия эта гипотеза все еще остается без каких-либо доказательств и приводит лишь к необоснованному общественному осуждению родителей детей с РАС.
Подробнее про другие мифы о детском аутизме мы писали здесь.
Общие признаки расстройства аутистического спектра
Признаки РАС у детей обычно начинают проявляться в возрасте 1,5–5 лет и сохраняются в подростковом и взрослом возрасте.
При РАС у ребенка обнаруживают особенности в развитии 3 ключевых сфер.
- Социальные особенности. Ребенку тяжело налаживать и поддерживать социальные контакты, распознавать чужие эмоции и открыто выражать свои. Так, детей с РАС отличает социальная замкнутость: они могут не откликаться на свое имя вплоть до 6–12 месяцев и более, редко проявляют жестикуляцию и эмоции в общении (из-за чего могут казаться слишком «холодными»), избегают прямого зрительного контакта, не хотят играть с другими детьми и проводят все свободное время в одиночестве, избегают общения.
- Речевые особенности. При расстройстве аутистического спектра у детей зачастую проявляется задержка или полное отсутствие речевого развития: ребенок не произносит свои первые слова 2–3 лет и позже, не делает попыток формировать фразы для общения. Он также может неконтролируемо копировать и многократно повторять звуки, слова и фразы от окружающих, говорить о себе в третьем лице без использования личных местоимений, придумывать новые слова. Возможны и сложности с пониманием чужой речи: чрезмерно буквальное понимание слов и фраз, сниженная способность или неспособность распознавать шутки, иронию, метафоры.
- Поведенческие особенности. Расстройство аутистического спектра также можно распознать по характерному поведению ребенка. У детей с РАС обычно наблюдается чрезмерная или сниженная чувствительность ко внешним раздражителям: они могут слишком резко реагировать на звуки, прикосновения, запахи или свет, — или, наоборот, словно не замечать их. Они также могут совершать бесцельные стереотипные движения (стереотипии), которые помогают им справиться с повышенной чувствительностью к сенсорным сигналам: например, мычание, возгласы, раскачивания из стороны в сторону. Также при РАС наблюдаются ограниченность интересов: например, стойкая зацикленность ребенка на одном увлечении, чрезмерная привязанность к определенным предметам или бытовой рутине — и вспышки раздражения или гнева при отступлении от привычных «ритуалов», распорядка дня.
Виды расстройства аутистического спектра
А теперь поговорим о том, что же входит в «спектр» аутистических расстройств.
Выделяют несколько характерных видов (форм) РАС.
Детский аутизм (синдром Каннера). Это «классический аутизм», наиболее тяжелая форма РАС. Обычно она проявляется уже в возрасте до 1–3 лет, требует постоянной помощи, поддержки и интенсивной коррекции навыков. А распознать эту форму можно по классической триаде симптомов:
- речевые нарушения — задержка в речевом развитии или полное молчание у ребенка;
- социально-поведенческие нарушения — ребенок не реагирует (мимикой или звуками) на обращение к нему, избегает зрительного контакта;
- выраженные стереотипии — мычание, возгласы, раскачивание и повторение однотипных движений при сенсорной перегрузке.
Атипичный аутизм. Это расстройство средней степени тяжести, отчасти схожее с детским аутизмом. Данная форма проявляется позже 3–4 лет и сопровождается нарушениями только в 2 из 3 ключевых сфер (например, только речевые и социальные нарушения без выраженной стереотипии), или со всеми тремя видами нарушений — но в более легкой форме.
Регрессивный аутизм (синдром Геллера). Еще одно название — детское дезинтегративное расстройство. Это редкая и тяжелая форма РАС, при которой ребенок теряет уже приобретенные навыки (чаще после нормального психического развития до 2–3 лет). Ребенок может постепенно терять недавно полученные речевые, коммуникативные, социальные и двигательные навыки:
- перестает говорить уже знакомые слова и фразы, начинает молчать;
- теряет интерес к общению с людьми и избегает контактов, перестает распознавать чужие и проявлять свои эмоции;
- забывает, как выполнять привычные действия и может переставать контролировать свои движения и мышечный тонус вплоть до контроля опорожнения кишечника и мочеиспускания.
Синдром Ретта. Редкое генетическое заболевание, которое диагностируют только у девочек. Оно схоже с регрессивным аутизмом — до 6–18 месяцев развитие ребенка протекает нормально, после чего появляются серьезные нарушения:
- частичная или полная потеря речевых навыков;
- стереотипные круговые движения руками;
- нарушения моторики и координации движений;
- грустное апатичное выражение лица;
- обращенный в одну точку или расфокусированный взгляд;
- приступы беспричинного смеха и неадекватного поведения;
- судорожные припадки.
Синдром Аспергера. Довольно известная и легкая форма РАС — родители и окружающие нередко воспринимают ее как «особенности характера и поведения», поэтому синдром Аспергера диагностируется нечасто. При этом синдроме речевые и познавательные функции у ребенка развиты лучше, чем при других формах аутизма, благодаря чему он может вполне успешно социализироваться. Характерные симптомы синдрома Аспергера:
- коммуникативные особенности: ребенок не стремится к активному общению, а при социальных контактах разговаривает очень прямолинейно, почти или полностью не использует мимику, жесты и зрительный контакт, испытывает трудности с пониманием речи на слух, понимает слова и фразы слишком буквально;
- речевые особенности: ребенок слишком многословен и может резко менять тему беседы, часто использует непонятные для окружающих метафоры, странный тон, интонации и ритмику речи, повторяет слова из чужой речи;
- эмоциональные особенности: ребенок не испытывает потребности разделять с окружающими свои эмоции и не проявляет эмоциональной взаимности в беседе, в общем настроении (например, во время праздников), испытывает трудности с эмпатией и может казаться окружающим слишком «холодным и бесчувственным»;
- поведенческие особенности: ребенок может проявлять легкие стереотипии (повторение однотипных движений) и стремиться к сохранению привычной рутины, он имеет ограниченный круг интересов и при этом легко концентрируется и тратит все внимание и время на интересные для него занятия, благодаря чему может достичь заметных успехов.
При первых же признаках расстройства аутистического спектра важно как можно быстрее обратиться к детскому психиатру: врач установит причину нарушений, определит форму расстройства, разработает для ребенка индивидуальную программу развития или восстановления навыков, поможет родителям с организацией безопасной среды.
А вы сталкивались с расстройствами аутистического спектра? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Другие статьи по теме:
Шизотипическое расстройство у ребенка: симптомы и последствия
Невроз у детей: симптомы и причины. Как помочь ребенку?
Друзья! Если вы подозреваете у себя, близкого или ребенка РАС или другие психическое расстройство, если вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации детских и взрослых психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: детская, индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Создание индивидуального плана поддержки и безопасной среды под потребности ребенка;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!