Рассказывает Мудунов Али Мурадович д.м.н., профессор РАН, онколог, хирург, президент Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, заведующий отделением опухолей головы и шеи клинического госпиталя «Лапино», председатель Проблемной комиссии по опухолям головы и шеи при РАН
Меланома кожи — это злокачественное новообразование, которое развивается из пигментных клеток, содержащихся в коже. Из всех злокачественных опухолей, которые встречаются у человека, пожалуй, это самое агрессивное заболевание, если говорить о распространенных стадиях.
Чаще всего меланома возникает на открытых участках кожи туловища, рук, ног, лица и шеи. Однако существуют менее распространенные варианты болезни, проявляющиеся в особых локализациях. Одной из таких форм является акральная меланома, которая развивается под ногтевыми пластинами. Она встречается значительно реже, чем меланома открытых участков кожи. Кроме того, существуют меланомы слизистых оболочек, например, полости рта или носа. На их долю приходится около 8% от всех случаев меланом.
Еще пример — меланома волосистой части головы. Это зона, которая визуально труднодоступна для самостоятельного осмотра. Нередко пациенты долгое время не замечают пигментные образования в этой области, пропускают признаки злокачественной трансформации и обращаются к врачу уже на поздних стадиях заболевания.
Поэтому очень важно внимательно следить за состоянием кожи и отмечать любые изменения. Некоторые пигментные образования, особенно в труднодоступных для осмотра зонах, могут долго оставаться незамеченными. Если говорить о прогнозе заболевания, то эти редко встречающиеся формы меланом, как акральные и меланомы слизистых оболочек обладают более злокачественным течением.
Особую опасность представляют беспигментные меланомы — пожалуй, самый коварный вид этого заболевания. Их сложно обнаружить не только пациентам, но даже врачам, поскольку эти опухоли не имеют характерной пигментации. Это формы меланом без характерных признаков, клетки которых не вырабатывают меланин. Именно такие меланомы отличаются наиболее агрессивным течением: они быстро прогрессируют и часто метастазируют на ранних стадиях заболевания, что значительно ухудшает прогноз.
Основная причина, которая приводит к развитию меланомы кожи, — это повышенное воздействие ультрафиолетового излучения. Особенно уязвимы люди с 1-2 фототипом кожи: их кожные покровы плохо защищены от солнца и быстро краснеют даже при кратковременном пребывании под открытыми лучами. Таким пациентам категорически противопоказано находиться на солнце без защиты. В группе риска также находятся те, кто в детстве часто получал солнечные ожоги с выраженной кожной реакцией.
В России ежегодно диагностируют около 10-11 тысяч новых случаев меланомы, причем мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой. Заболеваемость неуклонно растет как в нашей стране, так и во всем мире. Наибольшее число случаев регистрируется в регионах с высокой инсоляцией — Австралии, Новой Зеландии, где интенсивное солнечное излучение создает дополнительные риски развития этой агрессивной опухоли.
Некоторые предопухолевые состояния кожи повышают риск развития меланомы. К ним относятся лентиго (пигментные пятна) и врожденные распространенные пигментные невусы (крупные родимые пятна). Однако само по себе большое количество родинок на теле не означает повышенного риска — опасность представляет качество отдельных образований.
Для раннего выявления изменений существуют программы скрининга, включая "паспорт кожи": врач фотографирует все кожные покровы пациента, создавая архив для последующего динамического наблюдения с интервалом 6-12 месяцев. Обычные кожные невусы не относятся к высокому риску, но их опасность возрастает при чрезмерном ультрафиолетовом облучении, независимо от типа кожи.
Отдельного внимания заслуживает акральная меланома, развивающаяся под ногтевыми пластинами. Современная тенденция использования гель-лаков с УФ-сушкой увеличивает риск этой формы меланомы у женщин, что подтверждается ростом заболеваемости в мире. Данный фактор требует особой настороженности и по возможности — отказа от подобных процедур.
Самой эффективной профилактикой меланомы является защита от прямого солнечного излучения. Особенно это касается людей с 1-2 фототипом кожи (склонных к ожогам и неспособных загорать) — им следует полностью избегать пребывания на открытом солнце. В жарком климате таким людям необходимо носить закрытую одежду и широкополые шляпы. Обязательно использование солнцезащитных кремов с SPF 50+.
Даже обладателям более устойчивой к солнцу кожи противопоказаны длительные загары — модное увлечение, которое значительно повышает риск злокачественного перерождения кожных образований. Важно понимать: даже однократное, но интенсивное воздействие солнца способно запустить патологические процессы, которые приведут к онкологическому заболеванию через много лет.
Меланома клинически проявляется как черная опухоль, обычно возвышающаяся над поверхностью кожи. Характерными симптомами могут быть покраснение (гиперемия), болезненные ощущения, зуд или кровоточивость образования. Главная опасность этого заболевания заключается в его способности давать гематогенные метастазы на определенных стадиях, что делает опухоль жизнеугрожающей и значительно ухудшает прогноз.
При обнаружении любого пигментного образования, которое увеличивается в размерах, меняет цвет или форму, сопровождается зудом, кровоточивостью или другими тревожными симптомами, необходимо срочно обратиться к онкологу.
Что касается тактики лечения, здесь нужно разделить общую популяцию людей с меланомой на две относительно большие группы. Это пациенты с так называемыми ранними формами и с запущенными стадиями. Если мы говорим о 1−2 стадии, то, как правило, это хирургическое лечение. Это удаление участка кожи с меланомой.
В дальнейшем по результатам гистологического исследования таким пациентам может быть назначено какое-то адъювантное, дополнительное лечение, но, как правило, всё заканчивается наблюдением. Если мы говорим уже о более продвинутых стадиях, то при наличии высокого риска отдаленного метастазирования такие пациенты получают в большинстве случаев адъювантную терапию.
Пациенты с диссеминированными формами меланомы, характеризующимися наличием отдаленных метастазов, сегодня имеют доступ к эффективной терапии. Это так называемая иммунная терапия — препараты нового поколения, ингибиторы контрольных иммунных точек, которые себя очень хорошо зарекомендовали в лечении таких пациентов. Уже получены впечатляющие отдалённые результаты, свидетельствующие о длительном выживании большинства пациентов.
У некоторых пациентов опухоль исчезает полностью, включая метастазы. Такие случаи фиксируются и изучаются. Лечение ещё совершенствуется, но уже очевидно, что современные препараты хорошо контролируют болезнь.
Еще больше материалов о диагностике и лечении меланомы вы найдете на сайте «Онконавигатора»
Если вы хотите видеть больше полезного контента о том, как предупредить, диагностировать и лечить рак, поддержите нашу работу, оформив разовое или регулярное пожертвование. Сделать это можно на сайте «Онконавигатора». Эта помощь очень важна для нас и тех, кто столкнулся с онкологическим диагнозом.
Читайте другие статьи на нашем канале
Рак молочной железы: история одного пациента
Рак печени: какие обследования помогут поставить диагноз?
Технологии борьбы с раком верхних мочевыводящих путей: от диагностики до хирурги