Рассказывает Климов Алексей Вячеславович к.м.н, доцент, онколог, научный сотрудник урологического отделения НИИ клинической онкологии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Верхние мочевыводящие пути – почечные лоханка, собирательная система и мочеточник – покрыты уротелием, также как и мочевой пузырь. Соответственно, рак мочеточника и рак лоханки являются разновидностями уротелиального рака, представляющего собой злокачественные опухоли слизистой оболочки этих органов.
Злокачественные образования верхних мочевыводящих путей диагностируются значительно реже, чем рак мочевого пузыря, также относящийся к уротелиальному раку. Примерно 80-90% случаев уротелиального рака составляет рак мочевого пузыря, тогда как рак верхних мочевыводящих путей обнаруживается лишь в 10-20% случаев.
Как правило, поражение носит односторонний характер. Однако возможны и комбинированные формы заболевания, когда поражены одновременно, например, лоханка и мочевой пузырь либо мочеточник и мочевой пузырь. Хотя крайне редко, но случаются и двусторонние поражения.
При раке верхних мочевыводящих путей наиболее тревожным симптомом считается наличие крови в моче (гематурия). Это серьезный сигнал, требующий немедленного обращения к врачу и проведения комплексной диагностики для исключения опасного заболевания. Кроме того, признаком рака мочевого пузыря может стать почечная колика, возникающая, когда опухоль блокирует лоханку или мочеточник, затрудняя отток мочи из почки. Также возможно появление боли в пояснице, вызванной расширением собирательной системы почки.
Диагностика данного вида злокачественных образований сложна и требует значительного опыта со стороны врачей. Они должны уметь выполнять уретеропиелоскопию с биопсией (эндоскопическая процедура с использованием уретроскопа), чтобы точно определить расположение опухоли и подтвердить её характер (злокачественная или доброкачественная) посредством патоморфологического исследования.
Методы лечения рака верхних мочевыводящих путей определяются стадией заболевания и расположением опухоли. Ключевую роль играет наличие или отсутствие метастазов. Этот фактор позволяет разделить пациентов на три большие группы: с локализованной формой болезни, с местно-распространенным процессом и с наличием отдаленных метастазов. Подходы к лечению каждой из этих категорий различаются.
Сегодня доступны методы эндоскопического вмешательства (без крупных разрезов), включающие лазерную резекцию опухолей. Однако такие операции возможны только для тщательно отобранных пациентов и проводятся исключительно в клиниках, где хирурги обладают необходимым опытом.
Для большинства пациентов, особенно при наличии злокачественной опухоли в лоханке, обычно проводится стандартная операция, включающая удаление почки, мочеточника и частичное иссечение мочевого пузыря. Эта процедура называется нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря.
Однако в некоторых ситуациях, например, при снижении функций почек или наличии единственной почки, необходим индивидуальный подход. Тогда применяются специальные хирургические техники, позволяющие сохранить почечную функцию. Такие операции требуют высокого уровня подготовки хирургов и соответствующей технической оснащённости клиники. Эти вмешательства проводятся только после тщательного отбора пациентов.
Если пациент обращается за помощью на стадии метастатического заболевания или после предыдущего лечения, которое привело к появлению отдалённых метастазов, мы рассматриваем возможность применения системной терапии, включая химиотерапию.
Лучевая терапия при раке лоханки или мочеточника используется довольно ограниченно. Мы прибегаем к ней преимущественно с паллиативной целью для тех пациентов, которым невозможно провести хирургическое вмешательство, включая паллиативные операции, из-за развития осложнений, связанных с опухолью. Как отдельный метод лечения в сочетании с химиотерапией этот подход применяется очень редко.
Все пациенты, прошедшие лечение по поводу рака лоханки или мочеточника, независимо от стадии заболевания, должны регулярно проходить контрольные обследования. Это необходимо для своевременного обнаружения возможного рецидива и назначения соответствующего лечения.
Задайте вопросы
Задать вопрос можно под любой статьей на канале, а также в группе проекта «Онконавигатор». Там можно обсудить все, что касается лечения и профилактики онкологических заболеваний и получить оперативную помощь в маршрутизации.
Расскажите о нас в соцсетях
Так вы поддержите друзей или знакомых с онкологией.
«Онконавигатор. Дорожные карты»
Наш проект «Онконавигатор» собрал реальные истории пациентов, которые успешно прошли лечение и вышли в ремиссию.
Здесь вы найдете рекомендации от 45 ведущих врачей 10 российских клиник из разных регионов, алгоритмы действий на всех этапах лечения самых разных локализаций рака. Материалы представлены максимально доступно — видео, инфографикой, текстами, инструкциями и памятками.
Больше историй на https://oncoguide.ru/
«Онконавигатор» в соцсетях:
Читайте другие статьи на нашем канале
Как бросить курить, если не хватает силы воли?
Можно ли попасть на консультацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина без направления?
