— «Обычная липома, ничего страшного» — так часто говорят пациенты, пока опухоль не начинает расти, менять форму и доставлять не только эстетический, но и физический дискомфорт. Липомы — одни из самых распространённых доброкачественных новообразований, и с каждым годом их количество растёт. Но если вы думаете, что все липомы одинаковы, — вы сильно ошибаетесь.
Гроздья винограда, песочные часы, "змея под кожей" — хирург с большим опытом сразу видит характер новообразования и понимает, какой подход нужен именно в этом случае. В интервью с Викторией Вадимовной Касимовой, врачом-хирургом высшей категории, мы поговорили о том, почему липомы нельзя игнорировать, чем опасны попытки самолечения и как профессиональный хирург находит индивидуальный путь к каждой, даже самой "безобидной", шишке под кожей.
— Виктория Вадимовна, если удалить липому, можно вздохнуть спокойно? Или всё же есть риск, что она снова вырастет?
— Если удалить правильно — рецидива не будет. То есть, как мы говорим, если операция была радикальной. Но тут важно понимать, что липома липоме рознь. Иногда это просто и быстро, а иногда — совсем не так.
— А в чём может быть сложность?
— Ну вот смотрите. Есть «простая» липома — она под кожей, овальная или круглая, с чёткой капсулой. Вот такую удалить — не проблема. Амбулаторно, под местной анестезией, хирург её аккуратно извлекает, капсула не повреждена, всё на глаз видно. И всё — больше она не появится.
— Прекрасно звучит. А бывает иначе?
— Бывает. Иногда липома выглядит как... гроздь винограда. Представляете? Несколько соединённых между собой долек. Или, например, как песочные часы — часть под кожей, а другая глубже, как бы «подтянута» внутрь. Вот тут уже сложнее: её надо точно «выловить», удалить всю, а не кусочками. Иначе она просто вырастет снова.
— То есть без предварительной диагностики не обойтись?
— Конечно. В таких случаях обязательно УЗИ — чтобы увидеть, где она, какая у неё форма, насколько глубоко она уходит, нет ли рядом сосудов или нервов. Тут уже подход серьёзный — не просто «вырезать и забыть».
— А как насчёт альтернатив скальпелю? Лазер, радиоволны — сейчас же много таких технологий. Это работает?
— Я скажу честно: у меня тут есть некоторый хирургический консерватизм. Лично я предпочитаю традиционный открытый способ. Потому что только так я могу своими глазами всё проверить: удалена ли капсула, не осталось ли чего-то внутри, не повредили ли мы важные структуры.
— Понимаю. А другие методы — всё же безопасны?
— Да, они безопасны. Но, скажем, процент «радикальности» — полного удаления с капсулой — может быть ниже. Например, лазер или радионож не всегда позволяют чётко видеть капсулу, можно что-то недоудалить. И тогда — рецидив. Но! Я ни в коем случае не хочу их критиковать. Всё зависит от того, кто делает. В умелых руках любой метод хорош.
— А если липома большая? Там, наверное, разрез нужен соответствующий?
— Именно. Если она сантиметров десять — из разреза в один сантиметр её, конечно, не вытащить. Тут уже можно рассматривать липосакцию. Пациенты же часто просят: «Доктор, а можно как-нибудь аккуратно, без швов, без следов?» И если техника позволяет, и анатомически это возможно — почему нет?
— То есть выбор метода — всегда индивидуальный?
— Абсолютно верно. Всё зависит от конкретной липомы, её расположения, размера, состояния тканей вокруг — и, конечно, от пожеланий пациента. Но главное — чтобы не было иллюзий: таблетками или мазью она не рассосётся. И массажем тоже не «разобьётся», только навредите.
— Да, теперь это совершенно ясно. Спасибо, Виктория Вадимовна! После вашего рассказа липома уже не кажется таким загадочным существом из подземного царства.
— Главное — вовремя заглянуть к врачу и не пытаться быть себе хирургом. А уж мы найдём подход к любой «грозди винограда».
— Так, значит, липома может вырасти и до 10 сантиметров?
— Да, допустим, у пациента большая липома, и он хочет, чтобы операция была малотравматичной. В этом случае специалист, который занимается липосакцией, может применить свои знания и умения. Но это уже чаще пластические хирурги, это не поликлиника. Тут уже другая история — более узкая и специфическая.
— А вот после такой операции шрам на теле остаётся?
— Конечно, остаётся. Но важно понимать: это плановая операция. И если у пациента обычная кожа, не склонная к образованию гипертрофических или келоидных рубцов, то в итоге шрам будет вполне аккуратным, малозаметным и, в целом, эстетически приемлемым.
— Ну, то есть если липома небольшая, то и шрам будет крошечным?
— Да, да, конечно. Всё логично: чем меньше новообразование — тем меньше разрез и, соответственно, рубец.
— А если липома всё-таки огромная — вот прям «выросла» у человека?
— Тогда, безусловно, это уже не работа для поликлиники. Такие случаи — это стационар. Там нужны и другие условия, и объём вмешательства больше. В амбулаторных условиях оперируют только липомы небольшого размера.
— То есть если липома небольшая, человеку делают операцию — и он сразу едет домой?
— Совершенно верно. Никакой госпитализации. Прооперировали — и домой, восстанавливаться в родных стенах.
— А наркоз нужен?
— Нет, всё под местной анестезией. Особенно если речь идёт о маленькой липоме, которая просто и быстро удаляется. Именно с такими чаще всего и обращаются к хирургу в поликлинику.
— Местная анестезия — это ведь немного неприятно?
— Ну, да. Самый неприятный момент — это первый укол обезболивающего. Инъекция может быть чувствительной. Но это длится буквально несколько секунд. Всё, что дальше — уже без боли.
— То есть сама операция безболезненная?
— Да. После введения анестетика пациент ничего не чувствует. Операция проходит абсолютно комфортно.
— А вот после операции… Болеть будет?
— Конечно, это всё-таки хирургическое вмешательство, хоть и небольшое. Поэтому в первые сутки-двое возможен некоторый дискомфорт. Но это не что-то сильное, не «лежу и стенаю». Я всегда говорю пациентам: «Придёте домой — выпейте таблетку немесулида или обычного ибупрофена. Этого вполне достаточно».
— То есть обезболивание требуется минимальное?
— Да. Как правило, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты на 2–3 дня. Некоторые пациенты и вовсе обходятся без таблеток — у них почти нет боли. Всё индивидуально, конечно, но в целом — это операция с минимальной травматизацией.
— Виктория Вадимовна, а бывало ли, что пациенты пытались сами удалить липому? Ну или как-то дома с ней «побороться» — компрессы, народные методы, что-то выдавливали?
— О, знаете, с липомами — как ни странно — особо никто не балуется. Липому выдавить невозможно, это же не прыщ. А вот с атеромами — да, тут народная смекалка цветёт во всей красе. Потому что атерома, она же ещё называется киста сальной железы, выглядит так, как будто её можно «опустошить» — через вот этот забитый проток сальной железы. И очень многим прямо не терпится её выдавить. Или приложить что-нибудь, чтобы «вытянуло».
— То есть атерома — это частый гость у вас?
— Ещё какой. Я бы даже сказала, самый частый повод, с которым приходят к хирургу с воспалённым образованием в мягких тканях — это нагноившаяся атерома. И очень часто — это результат неудачного «домашнего лечения»: кто-то выдавливал, кто-то мазал Вишневским, кто-то прикладывал печёный лук или капустный лист…
— Капустный лист! Прямо как от простуды.
— Ага. И всё бы ничего, но такие методы могут не просто не помочь, а ещё и ухудшить ситуацию. Воспаление может усилиться, гнойник разрастётся. Особенно если долго откладывать поход к врачу и надеяться на чудо в виде припарки.
— А как вообще выглядит эта атерома? Чтобы понимать — с чем мы имеем дело.
— Обычно — это круглая, плотная, безболезненная шишечка под кожей. Изначально она — как раз раздувшаяся сальная железа. Если она маленькая, может быть почти незаметна. А если вырастает до сантиметра и больше — уже ощущается не только как внутрикожное, но и подкожное образование. От липомы она отличается тем, что плотнее, чаще круглой формы и связана с кожей. Липому можно чуть сместить под кожей, а атерому — нет, она как бы «приклеена».
— То есть её, получается, можно попытаться выдавить? Или, по крайней мере, кажется, что можно.
— Да, именно! Содержимое — вот эти сальные массы — можно выдавить. Но только содержимое. А вот капсулу, в которой всё это сидит, — никак. И если её не убрать, она снова заполнится, и атерома вернётся. Точно на том же месте, словно ничего и не было.
— И тогда всё по новой…
— Всё по новой. Поэтому никакие компрессы и мази проблему не решат. Единственный действенный способ — это удаление хирургическим путём.
— То есть вы просто берёте и аккуратно всё это убираете?
— Да. Если атерома не воспалена — это плановая операция. Пациент приходит на консультацию, мы осматриваем, назначаем день. В нужный день — удаляем образование, накладываем швы, всё аккуратно. Надёжно и с гарантией: рецидива не будет.
— А если атерома уже воспалена, гноится?
— Тогда всё иначе. Это уже не плановая, а экстренная помощь. Нужно вскрыть гнойник, дренировать. Иногда удаётся сразу и капсулу удалить — это идеальный сценарий. Но чаще — нет. В воспалённых тканях капсула либо не видна, либо уже частично разрушена. Она как будто «расплавилась» в воспалении.
— То есть вы сразу предупреждаете пациентов?
— Обязательно. Говорю: сегодня мы с вами убираем гной, облегчаем состояние. Но часть капсулы может остаться. А значит — через год, два, пять — на этом месте снова может появиться атерома. Это не ошибка хирурга, это особенности ситуации. Если же операция проводится планово — всё иначе. Мы полностью удаляем образование, и тогда вероятность, что оно появится снова, минимальна.
— Получается, чем раньше человек обратится — тем лучше?
— Именно так. Не стоит ждать, пока начнётся воспаление. Плановая операция проходит быстро, спокойно, безопасно и без осложнений. А вот если уже всё воспалилась — начинается совсем другая история. И дольше, и больнее, и сложнее в плане последствий.
— Спасибо вам большое! Такое ощущение, что теперь мы можем написать целую «инструкцию по обращению с атеромой» — чего точно не делать, и когда уже пора к врачу. Надеюсь, пациенты прочитают — и сделают правильный выбор.
— Я тоже на это надеюсь. Потому что здоровая кожа — это не только про красоту, но и про безопасность. Атерома — мелочь, но если её запустить, может доставить немало хлопот.
— Виктория Вадимовна, а бывали ли у вас необычные случаи? Может быть, кто-то приходил с очень редкими или особенно большими новообразованиями?
— С очень большими… Ну, бывало, конечно. Хотя, скажу честно, в условиях поликлиники с такими размерами пациенты приходят нечасто.
— А в стационаре? Вы ведь, кажется, много лет там проработали?
— Да, большую часть своей практики. И, конечно, такие нерядовые случаи бывали. Например, я видела липому, которая весила более двух килограммов.
— Больше двух?! Ничего себе!
— Да. Один из самых запомнившихся случаев — женщина обратилась к неврологу с жалобами на онемение руки. Она говорила: «Рука мёрзнет, мазжит». Ну, то есть тянет, ломит, неприятные ощущения. Вроде бы неврологическая симптоматика. Но при обследовании выяснилось, что у неё в подмышечной области.
— Вот это да…
— Она росла много лет, и в итоге сдавила сосудисто-нервный пучок в подмышке. Именно это и вызывало онемение и дискомфорт. В этом случае липому пришлось удалять по медицинским показаниям. Это, конечно, редкость. Обычно всё гораздо проще и безобиднее.
— Мне кажется, о таких случаях важно говорить. Чтобы люди понимали: любое новообразование — это не просто эстетика. Это всегда повод хотя бы показаться врачу. Даже если ничего не болит.
— Абсолютно согласна. Если вы заметили что-то новое на теле — не нужно ждать, что само пройдёт. Не стоит самим себе ставить диагнозы и уж тем более — лечиться по интернету. Вы можете не только навредить себе, но и упустить очень важное время.
— То есть лучше перебдеть, чем недобдеть?
— Ну, скажем так: конкретно в случае с липомами и атеромами риски злокачественности очень невелики. Но бывают и другие образования. Гистология — обязательна. Даже если кажется, что всё спокойно, даже если «эта шишка уже сто лет». Провериться — не значит что-то страшное найти, это значит быть уверенным. А уверенность — дорогого стоит.
— С какими еще новообразованиями вам приходится иметь дело? Помимо липом?
— Есть одно состояние, которое тоже важно упомянуть — липоматоз. Это когда не одна липома, а их несколько. Иногда — много.
— То есть не одна солитарная липома, а сразу несколько?
— Да. Одиночная липома — частый гость в хирургическом кабинете. Не скажу вам точную статистику на сто тысяч населения, но вижу их я регулярно. А вот липоматоз встречается гораздо реже. Это когда у человека на теле не одна, не две, а три, пять, а то и десятки подобных образований.
— Десятки?..
— Ну это уже крайний случай, конечно. Но да, такое тоже бывает. И тут, как вы понимаете, не побегаешь за каждой с ножом.
— Вы тоже их удаляете хирургическим путём?
— Да, удаляем. Но вот когда их больше десяти — понятно, что никто не будет убирать все. Да и смысла в этом большого нет. Если липомы не причиняют дискомфорта, не болят, не воспаляются, не мешают жить — трогать их вовсе не обязательно.
— Тогда пациент приходит скорее… для успокоения?
— Именно. Он обычно говорит: «Я заметил(а) пару лет назад одну, потом — ещё одну. Не беспокоят, но решил(а) проверить». Иногда жалуется, что одна из них немного увеличилась или появилась новая. В таких случаях мы осматриваем, решаем вместе. Удаляем только те, которые реально мешают — физически или психологически.
— Но ведь важно понимать, что это липоматоз, а не просто пара случайных липом?
— Да. Это уже отдельное состояние. Хотя, как я говорю пациентам, если под кожей есть мелкие, незаметные образования, которые не растут, не болят, не воспаляются — зачем от них избавляться ценой шрама? Всё должно быть разумно. Но обязательно — под контролем врача. Проверить стоит. И, повторюсь, заниматься самодиагностикой не нужно.
Каждая липома — со своей историей, формой и характером. Именно поэтому так важен профессиональный и индивидуальный подход к её удалению. Виктория Вадимовна Касимова, врач-хирург высшей категории, видит больше, чем просто новообразование. Она точно знает, когда нужно вмешательство, как провести операцию максимально щадяще и что делать, чтобы липома не вернулась.
Если вы заметили у себя уплотнение под кожей или давно откладываете визит к хирургу — не ждите, пока "безобидная шишка" станет серьёзной проблемой. Запишитесь на приём к Виктории Вадимовне Касимовой и получите грамотную консультацию от опытного специалиста, который не просто удалит, а решит проблему с заботой о вашем здоровье и внешнем виде.
Читайте первую часть интервью:
Читайте также: