«Доктор, у меня появилась шишка. Не болит, но уже давно не проходит...» — именно с такой фразы чаще всего начинается приём у хирурга. И, казалось бы, ну что тут может быть серьёзного? Мягкая припухлость под кожей, не беспокоит, не мешает — живи себе спокойно. Но, как показывает практика, такие «невинные» образования далеко не всегда так безобидны, как кажутся.
Почему не стоит ждать, что «пройдёт само»? Чем липома отличается от атеромы? И что на самом деле происходит, если пытаться «размять жировик» у массажиста? Мы поговорили об этом с Касимовой Викторией Вадимовной — опытным хирургом высшей категории, к которой ежедневно приходят пациенты с похожими вопросами. И получили простые, честные и очень важные ответы.
— Виктория Вадимовна, скажите, пожалуйста, вот если человек заметил у себя какую-то припухлость, вроде прыщика — когда нужно идти к врачу? Не всегда же это что-то серьёзное?
— Если человек вдруг обнаружил у себя какое-то образование, особенно безболезненное, которое раньше он не замечал, — это уже повод показаться врачу. В любом случае. Даже если оно кажется безобидным. Особенно если эта припухлость или уплотнение, по мнению самого человека, не связано с травмой, ушибом или какой-то очевидной внешней причиной.
— Внешние причины — это, например, если человек обгорел на солнце? Там был ожог, а потом появилось пятно или бугорок?
— Нет, это немножко не то. Если после ожога осталась пигментация — это уже чисто кожные изменения, с ними к дерматологу. А мы, хирурги, говорим о новообразованиях мягких тканей. Это липомы, атеромы — их видно не только визуально, но и на ощупь. Они прощупываются. И первое, с чего начинается диагностика — с клинического осмотра. Пациент приходит и говорит: «Доктор, у меня появилась шишка. Не болит, но не уходит уже неделю, две, месяц, год. Я решила проверить». Вот это — самая частая ситуация.
— То есть, грубо говоря, это просто шишка?
— Ну, если упростить, то да. Например, липома — это доброкачественная опухоль. Она формируется из жировой ткани, располагается под кожей. Выглядит как безболезненная, мягкая шишка с чётким контуром, подвижная, но никуда сама по себе не девается.
— А раз не болит — зачем вообще с ней что-то делать?
— Вопрос очень логичный, кстати. Здесь важно различать липомы и атеромы. Люди часто называют их общим словом — «жировик». И отчасти они правы, но всё-таки это разные вещи. Липома — это истинная доброкачественная опухоль. Представьте себе кусочек жировой ткани, который отделился от «основного сообщества» и закрылся в собственной капсуле. Он живёт сам по себе, не связан с остальной жировой тканью. Вот это — липома.
— Атерома — это тоже жировик?
— Её тоже так называют, но по сути это уже киста. Эпидермальная, или сальная. Она образуется из закупоренной сальной железы. И если липома — это просто жир, то атерома наполнена сальными массами, кератином, то есть её содержимое — это то, что вырабатывает сальная железа. У неё тоже может быть капсула, но это уже другая история. Хотя тоже доброкачественная.
— Хорошо. А всё-таки — почему их надо удалять, если они не болят?
— Тут нужно рассматривать отдельно каждую. Липома — опухоль. Я своим пациентам обычно говорю просто: всё, что выросло «не по делу», — должно быть удалено и гистологически исследовано. Даже если опухоль выглядит доброкачественной, мы всё равно обязаны её изучить. Хотя на практике липомы практически никогда не перерождаются в злокачественные. Риск минимальный. Да, теоретически он есть, но не реализуется. Липосаркомы — это уже злокачественные опухоли жировой ткани, они совсем другие. У них и клиника другая, и поведение.
— То есть чаще всего липомы удаляют просто из-за эстетики?
— Именно. Больше всего пациентов приходит, когда липома портит внешний вид. Чаще всего — женщины. «Доктор, она видна, она меня бесит, я её не хочу» — и всё. Это веский повод, чтобы удалить. Но есть и другие показания, мы о них ещё поговорим.
— Скажите, липому вообще обязательно удалять? Или можно просто жить с ней и не трогать?
— В целом — можно и не трогать. Да, гипотетический риск, конечно, есть, но он настолько мизерный, что я бы даже сказала — исчезающий. Обычно показания к удалению появляются, если липома начала расти в каком-то особенно неудобном с анатомической точки зрения месте. Ну, например, если она поддавливает сосудистонервный пучок, и человеку уже некомфортно — вот тогда, да, тогда надо. Но такие случаи — редкость.
— То есть чаще всего люди приходят из-за того, что просто не нравится, как она выглядит?
— Именно. Косметический дискомфорт — самая частая причина. Причём это, кстати, не всегда женщины. Хотя женщины, конечно, чаще обращают внимание. Но мужчины тоже приходят, особенно когда липома большая и где-нибудь на видном месте. Хотя, бывает, у человека липома живёт на теле годами. Иногда — десятилетиями. Где-нибудь на спине, на бедре, на ягодице. Растёт до определённого размера, и всё — замерла. Не болит, не воспаляется. И человек к ней привыкает, вообще не думает, что это что-то, с чем надо что-то делать.
— И живёт себе с ней?
— Абсолютно спокойно. Я часто спрашиваю: «А давно она у вас?» — «Да лет двадцать, наверное.» — «Беспокоит?» — «Да нет, вроде бы...» Ну и всё, на этом разговор заканчивается. Если не беспокоит, если не мешает — зачем трогать?
— Ну, логично. А скажите, может быть, есть какие-то нехирургические способы избавиться от липомы? Мази, таблетки?
— Нет, точно нет. Ни мази, ни таблетки с липомой не справятся.
— А массаж? Бывает, люди говорят, что можно "размять", "разбить", ну вы поняли...
— Вот это, кстати, да, нередко слышу. Люди верят, что массажист с сильными руками может буквально «разбить» липому. Как скалкой по тесту, грубо говоря. И, условно, да — массажист может повредить капсулу, частично эту липому «размять», и на какое-то время покажется, что её стало меньше, что она ушла. Но это только иллюзия.
— То есть она всё равно остаётся?
— Конечно. Её просто травмировали. Капсула надорвалась, часть содержимого ушла в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Визуально она как бы разровнялась, но — никуда не делась. И, что самое неприятное, потом почти всегда случаются рецидивы. И не просто рецидивы — а ещё и спайки внутри. То есть липома снова «соберётся» в том же месте, но уже с осложнениями. А если потом всё-таки понадобится операцию делать, будет гораздо сложнее. Потому что там уже не «чистая» липома, а с сращениями, с изменённой тканью вокруг.
— Получается, массаж только навредит?
— Ну, скажем так: он может создать иллюзию результата, но по факту только осложнит ситуацию. Поэтому — нет, массажи, мази, таблетки, народные средства — это всё не про липому. Тут работает только хирургия. Причём, если уж удалять — то аккуратно, грамотно, у специалиста. Один раз и навсегда.
Когда лучше идти к хирургу? Ответ прост: как только вы заметили у себя непонятное образование — мягкую шишку, припухлость, уплотнение — не откладывайте визит. Даже если ничего не болит. Особенно если вы уже не первый месяц наблюдаете за этой «шишкой» и всё надеетесь, что она исчезнет сама.
Помните: чем раньше вы обратитесь к врачу, тем проще и безопаснее будет решение. Без риска, без догадок, без осложнений.
Записаться на приём к Касимовой Виктории Вадимовне, врачу-хирургу высшей категории, вы можете прямо сейчас на сайте клиники.
Читайте также: