Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС) является эффективным методом диагностики рака желудка. Однако, пропущенный рак желудка при ЭГДС не является редкостью: один из 10 случаев рака потенциально пропускается
Причины пропущенного рака желудка и факторы, влияющие на риск диагностической ошибки, изучались в нескольких исследованиях, опубликован и метаанализ на эту тему: https://journals.lww.com/eurojgh/abstract/2016/09000/missing_rate_for_gastric_cancer_during_upper.11.aspx
Ранняя диагностика является наиболее важным фактором, влияющим на выживаемость пациентов с диагнозом рак желудка.
Использование эндоскопов высокой четкости, усовершенствованных методов визуализации и более длительного времени осмотра повышает эффективность обнаружения раннего рака желудка и предраковых поражений.
Пропущенными опухолями считались случаи аденокарциномы желудка, диагностированные в течение трех лет после предыдущей эндоскопии.
Определение «пропущенный рак» получено из знаменательного японского исследования, в котором рассчитали, что время удвоения для раннего рака слизистой оболочки желудка составляет 2–3 года, тогда как для более поздних форм рака желудка оно составляет менее одного года, а время удвоения метастазов рака желудка - менее 2 месяцев.
По результатам исследований 9,2 – 9,6% случаев рака желудка не выявляется во время эндоскопического обследования. Чаще всего пропущенный рак локализуется в теле желудка. Вероятнее всего, это связано с выраженностью складок слизистой в теле желудка – складки скрывают небольшие новообразования.
Любопытно то, что опыт врача-эндоскописта не оказывает существенного влияния на вероятность пропущенного рака желудка.
У каждого четвертого пациента с пропущенным раком во время ЭГДС была обнаружена язва. В одной половине этих случаев язва была расценена эндоскопистом как не опасная, и поэтому биопсия не проводилась. Во второй половине случаев из язвы была взята биопсия: в части биопсий были описаны воспалительные изменения, в части биопсий описывалась дисплазия (то есть предраковые изменения), а часть заключений отсутствовала в медицинской документации, то есть была утеряна.
Пациенты, перенесшие в прошлом операции на желудке, имели больший риск пропущенного рака в будущем.
Другими факторами риска пропущенного рака желудка были взятие недостаточного количества материала при биопсии, более короткая продолжительность эндоскопического исследования, выраженная атрофия желудка, аденома и язва желудка.
Вывод: более тщательный осмотр желудка (в особенности тела желудка), а также взятие достаточного количества материала при биопсии у пациентов с язвами могут снизить частоту пропущенных случаев рака желудка.
Также Вам может быть интересно: