«Со мной что-то не так, это не депрессия…», «Я вообще в своем уме?». Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства (БАР) нередко может «маскироваться» под классические униполярные формы депрессии, прежде всего большое депрессивное расстройство. В этом случае пациенту вдвойне тяжело: он переживает депрессивный эпизод, но при этом описание его состояния «не сходится» с диагностическими критериями депрессии, и терапевтические меры неэффективны (или даже усугубляют состояние). Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров рассказывает, какие ключевые критерии отличают биполярную депрессию от классической.
1. Возраст и наследственность
И биполярное расстройство, и депрессия имеют довольно высокий уровень наследуемости: при депрессии риск генетической предрасположенности достигает 50%, при БАР — до 75%. Подробнее об особенностях наследственной передачи психических нарушений мы писали здесь.
Но при этом возраст дебюта этих заболеваний отличается. Биполярное расстройство гораздо чаще проявляется в молодом возрасте — 20–25 лет или раньше. А депрессия чаще проявляется в среднем возрасте — 30 лет и позже.
2. Цикличность эпизодов
При биполярном расстройстве периоды мании или гипомании (схожее с манией состояние, но менее тяжелое) могут сменяться депрессивными периодами, а также эпизодами «светлых промежутков» между фазами. При этом последовательность и длительность таких фаз может быть разной.
Но часто пациенты с биполярной депрессией попросту не замечают у себя гипоманию или «светлый промежуток». Они воспринимают эти переходы как «временное улучшение состояния». А симптомы гипомании могут списывать на особенности характера или вовсе воспринимать как норму.
Но главное — они переживают некую цикличность. Депрессивные эпизоды регулярно сменяются этими периодами «улучшений», а потом депрессия снова возвращается.
Ну да, периодически мне становится лучше. Тогда я, наконец, становлюсь нормальным: у меня очень много энергии и мотивации, просыпается желание заниматься моими многочисленными хобби, исполнять мечты… Разве не у всех так? Я думаю, это просто я такой, когда хорошо себя чувствую.
Периодически мне становится лучше. И я так радуюсь этому! Я даже начинают меньше спать, и высыпаюсь всего за 2-4 часа!
3. Психотические нарушения
При биполярной депрессии у пациента могут проявляться крайне странные, пугающие и нетипичные симптомы — например, галлюцинации: зрительные, слуховые, тактильные искажения восприятия и несуществующие образы.
Галлюцинации могут проявляться и при классических депрессиях, но гораздо реже. Поэтому наличие такого симптома скорее указывает на БАР.
4. Повышенная тревожность
При биполярном расстройстве депрессивный период чаще сопровождается тревожными состояниями параллельно с подавленностью и другими симптомами депрессии.
У меня ни на что нет сил, я ощущаю себя ужасно подавленно, меня ничто не радует… Но при этом мне тревожно: я ощущаю фоновое напряжение и\или начинаю думать о каких-то негативных вариантах развития событий.
5. Гиперсомния и гиперфагия
Психические нарушения часто нарушают регуляцию сна и аппетита. БАР и депрессия — не исключение. Но эти симптомы проявляются у обоих заболеваний по-разному.
При депрессии пациенты чаще сталкиваются с бессонницей, коротким поверхностным сном, ранними пробуждениями. И аппетит чаще снижается, что вызывает довольно быструю потерю веса.
А при биполярной депрессии чаще наоборот. Сон становится удлиненным, пациент может спать 10–12 и более часов. Но при этом чувствует себя разбитым и невыспавшимся с утра, страдает от дневной сонливости. А с аппетитом сложнее. При депрессивной фазе БАР он может подавляться. Но чаще пациенты ощущают постоянное желание «что-то пожевать», и их тянет к высококалорийной пище с простыми углеводами: фастфуд, сладости, промышленная выпечка и т. д. Поэтому в депрессивной фазе БАР масса тела чаще повышается.
6. Тяга к психоактивным веществам
Еще одно характерное различие — это интерес пациента к психоактивным веществам, с помощью которых можно регулировать настроение и мировосприятие (алкоголь, наркотики).
Чаще тяга к ПАВ проявляется именно при биполярном расстройстве, в том числе в депрессивной фазе. Поэтому наличие алкоголизма или наркомании в анамнезе — это тревожный звоночек.
7. Ответ на лечение
Наконец, депрессию и депрессивную фазу биполярного расстройства отличает подход к терапии.
При классической депрессии пациенты обычно положительно реагируют на терапию антидепрессантами. Да, первые 2–4 недели проходит адаптация, могут проявляться побочные эффекты, могут усиливаться симптомы. Но после выхода на терапевтическую дозу пациенту становится лучше.
А при биполярной депрессии антидепрессанты зачастую малоэффективны. В начале приема они могут вызывать переход в гипоманиакальное или даже маниакальное состояние — «депрессивный» пациент вдруг становится крайне энергичным и эмоциональным, мало спит и ест, очень активен. Но при БАР антидепрессанты также могут давать смешанные состояния: депрессивная симптоматика не уходит, и на нее накладывается повышенная тревожность, панические атаки, раздражительность и агрессивность.
А вот на нормотимики (стабилизирующие препараты) реакция пациентов с биполярной депрессией — положительная. При приеме противоэпилептических средств, препаратов лития и нейролептиков такой пациент довольно быстро начинает ощущать улучшения состояния с меньшим риском перехода в гипоманиакальные и маниакальные состояния.
Разумеется, все эти различия — ни в коем случае не повод для самодиагностики. Но, к сожалению, многие пациенты не осознают особенностей своего состояния, могут стесняться поддерживать полноценную обратную связь с лечащим врачом, — и из-за этого могут быть упущены важные для диагностики симптомы.
А вы сталкивались с депрессией? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Другие статьи по теме:
Топ-7 мифов о депрессии. Симптомы, виды, лечение депрессии
Биполярное расстройство: 6 главных мифов
Друзья! Если вы чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, если подозреваете у себя\близкого психическое расстройство — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!