Привет мой дорогой подписчик. Сегодня тебя ждет ещё одно увлекательное приключение в мир сосудистой хирургии.
Что такое бедренно-подколенное шунтирование? Это пришивание шунта от бедренной артерии к подколенной артерии. Зачем это делается? Давай разбираться.
Показания к бедренно-подколенному шунтированию:
1. Длинная окклюзия (закупорка) поверхностной бедренной артерии.
2. Длинная закупорка поверхностной бедренной артерии и подколенной артерии.
3. Дистанция безболевой ходьбы менее 200 м, и/или признаки критической ишемии нижней конечности.
4. Отсутствие возможности при вышеуказанных поражениях артерий нижних конечностей выполнить эндоваскулярное вмешательство, а именно установку стента и/или баллонную ангиопластику.
5. Наличие короткой окклюзии поверхностной бедренной артерии в сочетании с аллергией на Клопидогрел и/или Тикагрелор.
Противопоказания к бедренно-подколенному шунтированию:
1. Наличие инфицированных трофических нарушений на стопе и голени в т.ч. влажной гангрены.
2. Наличие крайне выраженных трофических нарушений стопы и голени - гангрена более чем 1/2 стопы.
3. Наличие тяжелого неконтролируемого сахарного диабета.
4. Острые инфекционные заболевания.
5. Острый инфаркт миокарда.
6. Острый геморрагический инсульт.
7. Шок любого генеза.
8. Наличие сочетанной или комбинированной травмы.
9. Выраженная недостаточность любого генеза (почечная, печеночная, дыхательная, сердечная).
10. Отсутствие проходимости хотя бы одной берцовой артерии - это уже показание к гибридному оперативному вмешательству.
11. Наличие окклюзии выше общей бедренной артерии, а именно подвздошных артерий.
При соблюдении всех условий пациент готовится к операции и подается в операционную.
Бедренно-подколенное шунтирование выполняется следующим образом:
1. Выполняется сразу два разреза одновременно. Первый в верхней трети бедра, где выделяют общую бедренную, глубокую бедренную и поверхностную бедренную артерии, берут их на резиновые держалки. Второй разрез выполняется либо в нижней трети бедра, где выделяются поверхностная бедренная и подколенная артерии и берутся на держалки, либо выполняется разрез в верхней трети голени, где выделяются подколенная артерия и/или берцовые артерии и также берутся на держалки. На все артерии накладываются зажимы.
2. Готовится заранее шунт. Иди синтетический протез или ксенопротез или аутовена.
3. Внутривенное введение гепарина.
4. Выполнение разрезов на артериях - бедренной и подколенной.
5. Выкраивание протеза под размер отверстия на бедренной артерии.
6. Пришивание шунта к бедренной артерии нитью - формирование проксимального анастомоза.
7. Проведение шунта к той части подколенной артерии, где будет формироваться дистальный анастомоз.
8. Снятие зажимов с общей, глубокой и поверхностной бедренной артерий и заполнение шунта кровью.
9. Пришивание шунта к подколенной артерии нитью - формирование дистального анастомоза.
10. Снятие зажимов с подколенной артерии и шунта. Пуск кровотока.
11. Проверка ран на гемостаз - отсутствие кровотечения, контроль инородных тел в ранах.
12. Послойное ушивание и дренирование ран.
Вот так всё это выглядит примерно в графическом изображении.
При условии хорошей и постоянно принимаемой пациентом консервативной терапии, а также отказа пациента от курения бедренно-подколенные шунты работают как минимум 5 лет.
Спасибо за внимание. Надеюсь информация была для вас полезной.
#атеросклероз_vascsurgkrsk #атеросклероз_артерий_нижних_конечностей_vascsurgkrsk #операции_vascsurgkrsk
