🔎Про необъяснимое бесплодие говорят, когда беременность не наступает, но при обследовании у пары не находят каких-либо нарушений: сперма партнера фертильна, овуляция у женщины происходит регулярно, маточные трубы проходимы, матка без нарушений, которые могут препятствовать наступлению беременности. Но после нескольких лет активных попыток беременность так и не наступает.😒
Пара решает планировать беременность с помощью ЭКО, и даже получаются перспективные эмбрионы отличного качества при внешней оценке, а также с подтверждённым правильным хромосомным набором при генетическом тестировании. Но… Перенос за переносом не приводит к мечте: беременность или не наступает, или завершается прерыванием на раннем сроке.
👩⚕️В этом случае мы подозреваем нарушение «диалога» между эмбрионом и эндометрием, а именно иммунологический фактор бесплодия. Иммунная система матери в ответ на сигналы от эмбриона запускает каскад реакций, которые помогают эмбриону имплантироваться и формировать хорион – будущую плаценту.
🕵️♀️Специалисты в области репродуктивной медицины всего мира находятся в поиске причин иммунологического бесплодия и эффективных методов его лечения. Одной из причин признано нарушение соотношения разных типов Т – лимфоцитов (иммунные клетки, которые участвуют во всех реакциях иммунной системы). Эмбрион подает «правильные» сигналы, но в иммунной системой матери эти сигналы воспринимаются как сигнал к уничтожению эмбриона. Эта патологическая реакция может напоминать реакцию на «чужой» при трансплантации органов.
✍Команда Японских ученых Koji Nakagawa , Rikikazu Sugiyama больше 10 лет изучает влияние дисбаланса Т-лимфоцитов на повторные неудачи при лечении бесплодия с применением ЭКО, а также возможность лечения иммунологического бесплодия препаратом, применяемым для подавления иммунной системы при трансплантации органов.
Установлено, что для благополучной имплантации эмбриона и дальнейшего развития беременности должны преобладать Т лимфоциты – помощники второго типа (Т2 – хелперы) над Т-лимфоцитами – помощниками первого типа (Т1 – хелперы). Если это соотношение нарушено, то материнская иммунная система получает сигнал к агрессивному ответу на эмбрион, и начинается реакция отторжения.
👨⚕️В одном исследовании приняли участие 569 женщин более чем с четырьмя неудачами имплантации.
Всем участницам измеряли соотношения Т1 и Т2-хелперов. Переносили эмбрионы, прошедшие ПГТ-А тестирование с подтвержденным правильным набором хромосом или с низким уровнем мозаицизма. Перенос осуществлялся в натуральном цикле или в цикле заместительной гормональной терапии.
Пациенткам, у которых соотношение клеток периферической крови T1-хелперы/T2 – хелперы было повышено, за два дня до переноса эмбриона назначался иммунодепрессант, применяемый при трансплантации органов. Доза препарата подбиралась индивидуально в зависимости от степени повышения. Лечение продолжалась до нормализации соотношения и могло продолжаться всю беременность.
💌Результаты:
• У 174 женщин из 596 наблюдалось повышенное соотношение клеток T1/T2. Остальные 395 женщин не имени изменений в соотношении клеток и участвовали в исследовании как контрольная группа.
• 148 из 174 женщин получали лечение, а 26 из 174 не получали.
• Приём иммунодепрессанта в группе у пациенток с повышенным соотношением клеток T1/T2 значительно увеличил частоту наступления беременности: в группе приёма препарата (148 человек) частота наступления беременности составила 67 %, в группе без препарата (26 человек) – частота наступления беременности составила 36,3%.
🙌Таким образом, исследование показало, что лечение иммунодепрессантом в индивидуально подобранной дозе значительно улучшает исходы программ ЭКО у пациенток с повторными неудачами имплантации при переносе эмбриона с правильным набором хромосом и повышенным соотношением Т1 -хелперов и Т2 – хелперов.
Есть и другие причины иммунного бесплодия, когда сигналы, которые посылает эмбрион не воспринимаются иммунной системой женщины: у женщины есть очаг хронической инфекции или низкоуровневое воспаление, которое настраивает иммунную систему на чрезмерно агрессивный ответ на имплантацию. Иногда эти причины можно выявить, иногда эта задача почти нереализуема. Но, в обоих случаях есть подходы, помогающие создать наилучший баланс иммунной системы и, таким образом, помочь имплантации и наступлению прогрессирующей беременности и родов.
🙏Эти и другие иммунные нарушения мы рассмотрим на Дне открытых дверей 29 сентября с репродуктологом Ириной Вячеславовной Уваровой
Медицинский директор Международного Центра Фертильности,
кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, репродуктолог, хирург
