Гормонотерапия в течение пяти, семи или десяти лет назначается всем пациенткам с гормонзависимым (люминальным) раком молочной железы после хирургического лечения, независимо от стадии заболевания. Примерно у 70% пациенток опухоли являются гормонзависимыми – таким образом, большинству женщин с диагнозом рак молочной железы назначается профилактический курс гормонотерапии.
Цель назначении гормонотерапии очень проста – гормональные препараты блокируют стимулирующее влияние женских половых гормонов (эстрогенов) на опухолевые клетки. Ведь эстрогены стимулируют клеточное деление гормонозависимых опухолей.
Основными двумя группами препаратов, назначаемых в качестве профилактической гормонотерапии при РМЖ, являются ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан) и антиэстрогены (тамоксифен, торемифен).
Большинство пациенток переносят гормонотерапию достаточно хорошо, без каких-либо значимых побочных эффектов. Однако, у части пациентов могут возникать достаточно серьезные побочные эффекты, заметно снижающие качество жизни: избыточный вес, приливы жара, боли в суставах, снижение минеральной плотности костной ткани, тромбозы, истончение и выпадение волос, проблемы со зрением и др.
Из-за развития побочных эффектов многие женщины самостоятельно принимают решение об отказе от продолжения гормонотерапии.
Многие не знают насколько важно продолжать прием препаратов и в какой мере продолжение гормонотерапии снизит риск рецидива и прогрессирования болезни.
Ниже приведены достоверные данные клинических исследований, демонстрирующие пользу профилактического курса гормонотерапии.
- прием тамоксифена в течение 5 лет снижает на 40% риск рецидива в течение первых пятнадцати лет после начала гормонотерапии. При этом, риск смерти от рака молочной железы снижался примерно на 30% по сравнению с пациентами, получавшими плацебо
- при сравнении гормонотерапии ингибитором ароматазы с тамоксифеном у женщин в постменопаузе, ингибиторы ароматазы снижали риск рецидива примерно на треть больше, а риск смерти от рака молочной железы снижался на 15% больше в течение первого десятилетия от начала гормонотерапии.
Риск рецидива после 5 лет гормонотерапии
- более 50% рецидивов у пациентов с люминальным (гормонзависимым) раком молочной железы возникает после завершения 5-летнего периода гормонотерапии. Метастазы в лимфатических узлах, высокий индекс Ki67, а также высокая злокачественность опухоли (G3) признаны факторами, связанными с повышенным риском рецидива. Поэтому в настоящее время пациентам, имеющим повышенный риск рецидива, рекомендовано продление гормонотерапии с 5 лет до 7, либо даже до 10 лет.
Учитывая столь существенное влияние гормонотерапии на прогноз гормонзависимого рака молочной железы, важно стараться контролировать осложнения и уменьшать выраженность побочных эффектов, и, по возможности, не отказываться от лечения. Замена ингибиторов ароматазы на тамоксифен и наоборот, а также смена различных ингибиторов ароматазы (естественно, не самостоятельно, а по назначению врача) безопаснее, чем преждевременное прекращение гормонотерапии.
_____________________________________
Вячеслав Лисовой, врач-онколог. +7(915)050-85-81 (WhatsApp, Telegram)