Кесарево или обычные роды? А что, можно выбрать? Нельзя. Но если очень хочется, то можно.
Написать эту статью сподвигли две причины:
-вспомнила разговор с коллегой-врачом, еще не рожавшей. Она активно интересовалась подробностями родов, обезболивания, и сказала, что у нее будет только оперативное родоразрешение и эндотрахеальный наркоз ( далее расскажу про это);
-желание поделиться знаниями и личным опытом с другими.
Добро пожаловать на мой канал!
Для тех, кто еще не знаком со мной: я мама двух сыночков в декрете, врач акушер-гинеколог и УЗД, психиатр. На канале я рассказываю об интересных моментах, публикую любимые рецепты, поднимаю медицинские темы. Здесь можно подписаться на канал.
Мне самой интересно читать про то, как у других людей бывает, как они справляются с теми или иными событиями, что чувствуют. Особенно когда ты еще сам это не испытывал, не был в этом, но тебе это предстоит - вызывает искренний интерес.
Поэтому я хотела бы рассказать некоторые особенности родоразрешения и обезболивания в родах с практической точки зрения.
А также поделиться своей личной историей, но уже в другой публикации.
В акушерстве и гинекологии если в качестве пациента бывает какой-либо врач, то он сразу относится к группе риска. Еще пациентки с профессией преподавателя) Не знаю, почему так, но действительно у таких могут возникнуть осложнения. Возможно, это связано с особенностями характера: такие женщины более нервозные, тревожные. Более педантичные и больше претензий что ли.
А самый верх группы риска- это сами врачи акушеры-гинекологи в качестве пациенток))
Ну, не все такие, конечно, но это учитывается.
К чему я это пишу? У части таких пациентов-медиков есть уверенность в том, что они сами могут выбрать, каким способом рожать ребенка: самим или оперативно. И именно пациентки-медики хотят операцию кесарево сечение. Почему-то считают, что операция проще.
О плюсах и минусах операции напишу ниже.
Если уж начистоту, всегда можно написать показания для операции, если женщина против естественных родов.
Если подумать, почему они боятся обычных родов?
Как в песне Николаева поется: «Первая причина это…»
- Боль. Все боятся боли. Сразу скажу, что больно будет всегда. Это такой процесс. Но порог болевой чувствительности у всех разный: кто-то может и потерпеть, а кто-то чуть не умирает от этих ощущений. Могут возникнут тошнота и рвота, и слабость. Не буду пугать. До этого, конечно, никто доводить не будет.
Если необходимо обезболить роды, то это всегда сделают. Обычно применяют эпидуральную анестезию. Об этом будет ниже.
Ну и есть различные психотерапевтические методики для уменьшения боли.
- Какие еще причины? Что не получится родить. Роды на самом деле трудный физиологический процесс. Требует больших физических усилий, особенно во втором периоде родов, когда начинаются потуги.
Если нет реальных препятствий для рождения плода, то все получится.
- Что может случиться что-нибудь плохое во время родов.
Риски таких событий просчитывают уже до родов и в течение самих родов, производится постоянный мониторинг , и если вдруг что не так - все быстро среагируют и сделают, что надо. Поэтому самое главное здесь- правильный позитивный настрой.
А дальше персонал подскажет.
- Еще бывает такой страх… что может произойти дефекация или мочеиспускание во время потуг.
Практически всегда это бывает. Это такой стыдливый страх. Но ничего такого в этом нет.
Ну вот, наверное, основное. Можете написать в комментариях, чего боялись вы или может не боялись совсем)
Итак. Женщина определилась со своими страхами и решила, что хочет операцию. Даже показания нашлись. Даже настоящие.
Показаний к кесареву сечению много. Все они описаны в клинических рекомендациях.
Они могут быть со стороны матери или со стороны плода.
В зависимости от ситуации может быть плановое, неотложное или экстренное КС.
При варианте с плановым КС пациентка заранее госпитализируется, обследуется, определяется дата операции. Обычно эта дата совпадает с ПДР ( предполагаемая дата родов).
Если вдруг роды начинаются раньше, то и КС проводят раньше в неотложном порядке.
Если КС в экстренном порядке: женщина приехала из дома, либо перевели из родблока ( не получилось родить, возникли осложнения). Женщина обследуется непосредственно перед операцией, и все делается быстро-быстро.
Нюансы перед КС.
-Нужно убрать волосы в предполагаемом месте разреза кожи ( обычно это в нижней части живота): бритье или крем для депиляции.
-Надеваются компрессионные чулки для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Плюсы КС.
- не надо прилагать физических усилий , пыхтеть, тужиться. Лежишь спокойно , пялишься в потолок.
- нет боли. Вообще нет. Может быть дискомфорт , неприятные ощущения, но не больно.
- не происходит никаких изменений ТАМ ( ладно, чего уж.. во влагалище). Нет разрывов, растяжений. Кто бы что ни говорил, изменения после родов все равно есть, вначале сильные, потом всё практически приходит в норму. Но. После родов складчатость внутри уменьшается, а у многорожавших и вовсе могут пропасть складки слизистой.
- для ребенка вообще нет отрицательных моментов, если все сделано правильно и вовремя. А при родах могут быть различные осложнения.
Из плюсов наверное все.
Минусы.
- шрам после операции
- также после операции образуются спайки
- не всегда прикладывают ребенка к груди. Не знаю,где как, у нас в роддомах могут и не приложить. Считаю это принципиально важным моментом. Если нет противопоказаний со стороны плода и матери, то обязательно нужно приложить к груди. Иначе потом ребенок может просто не взять грудь и будут проблемы. Прям вот попросить перед операцией об этом.
- восстановление длится дольше, чем после родов. Ну, конечно, там все сначала порезали, а потом зашили. Минимум месяц будет заживать. Чувствительность в области шва на коже восстанавливается очень долго, может, до конца и не восстановиться.
- если во время самой операции нет боли, то после - очень больно. Опять же, все зависит от порога болевой чувствительности. Но все же первые три дня больно достаточно сильно. И здесь важно адекватное обезболивание.
- при следующей беременности - повторные роды скорее всего тоже будут путем КС. Рубец после одного КС, кстати, не показание для повторного КС. И если очень захочется, то можно и самой родить с рубцом. Но не каждый доктор решится взять такую пациентку. Для этого нужен стационар 3 уровня.
- психологический момент: у женщины может развиться депрессия из-за мыслей о своей мнимой неполноценности, так как «не сама рожала», если вдруг вначале был настрой на естественные роды.
- выше риск тромбоэмболических осложнений, чем при родах.
Минусов даже больше. Но сторонников операции меньше не становится.
Теперь расскажу про варианты обезболивания.
Во время родов:
- внутривенно промедол,
- ДЭА( длительная эпидуральная анестезия)
При операции:
- ДЭА
- спинальная анестезия
- комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
- эндотрахеальный наркоз
Для выбора метода обезболивания при операции назначается консультация анестезиолога-реаниматолога, который проводит осмотр и опрос беременной или роженицы.
- Эндотрахеальный наркоз. Применяется в случаях противопоказаний к другим методам обезболивания. Проводится интубация трахеи. Это общий наркоз: пациентка без сознания, то есть ничего не видит, не слышит, не чувствует.
- Чаще всего применяют эпидуральную или спинальную анестезию.
В чем различия, какие преимущества у того и другого метода ?
✔️Одинаково безопасны.
✔️Спинальную анестезию проще выполнить, быстрее начинает действовать препарат, меньшая болезненность, используется более низкая доза лекарства. Действует анестезия примерно 2-3 часа. Потом используются другие методы обезболивания при необходимости.
✔️Преимуществом эпидуральной анестезии является длительность обезболивания, так как устанавливается катетер в области спины, с помощью которого можно добавлять еще лекарство. Одна доза может действовать в зависимости от препарата от 1 часа до 4 часов, а вообще продлить ДЭА можно до суток.
✔️Для того и другого используют специальные иглы, но при ДЭА она толще и поэтому больнее ощущается.
✔️Различается место введения препарата: при ДЭА - в эпидуральное пространство , при этом оболочки спинного мозга не прокалываются; при СА- в подпаутинное пространство , при этом прокалываются оболочки.
Поэтому при спинальной анестезии препарат действует быстрее, потому что вводится непосредственно в спинномозговое пространство .
???Возникает логичный вопрос: нельзя ли повредить спинной мозг при анестезии?? Нет, нельзя. Сам мозг заканчивается на уровне поясничного отдела, а дальше идут отростки, так называемый «конский хвост». А место прокола -ниже спинного мозга.
✔️Перед проведением анестезии обезболивается кожа в поясничной области.
Для ДЭА и СА также есть противопоказания, они перечислены в клинических рекомендациях.
Отказ самой пациентки тоже является противопоказанием.
Еще одним интересным пунктом является наличие татуировки в поясничной области, где должна вводится игла для анестезии.
От чего зависит доза анестетика? Логично было бы предположить, что чем больше вес, тем больше доза. Но нет, дозы одинаковые. В большей степени зависят от роста пациентки, но не от веса.
После введения лекарства через некоторое время пациентка почувствует, что начинает неметь нижняя часть тела вплоть до того, что становится полностью нечувствительной. Но при этом женщина находится в сознании, видит и слышит.
Технику операции не буду описывать. Но если вдруг интересно, спрашивайте)
После операции женщина переводится в реанимационное отделение, где она находится примерно 6 часов. Затем уже ее переводят в послеродовое отделение.
Обычно женщины соглашаются с тем методом, который рекомендует анестезиолог, потому что вряд ли что-то они успевают понять. Но пациентки медики сами с усами. Как я уже писала выше, они сами хотят принимать решения, вплоть до выбора ненужной интубации из-за банальной боязни.
Ну, так-то имеют право.
Резюмирую вышеизложенное.
◾️В большинстве случае все-таки проводятся естественные роды.
◾️Для КС нужны объективные показания.
Но если очень хочется… читайте в тексте выше.
Если есть спорные моменты, все обсуждается и решается индивидуально.
◾️Плюсы и минусы КС читайте в статье выше.
◾️Для обезболивания применяются различные методы. Пациентка сама вправе выбрать вариант, если нет к нему противопоказаний.
Среди всех методов преимуществ больше у спинальной анестезии.
Надеюсь, статья будет для кого-то полезной, для кого-то просто интересной.
Можете также написать в комментариях, обезболивали ли вас в родах и как.
Если у вас возникли какие-то вопросы по теме, тоже задавайте )
В следующей статье расскажу про свой личный опыт родоразрешения.
Подписывайтесь на мой телеграм-канал - здесь больше интересной информации о женском здоровье
