С 01.09.2024 вступают в силу приказы Минздрава РФ от 03.05.2024 №220н о порядке оказания ПП и от 24.05.2024 №256н о комплектации аптечки ПП для инструктора-проводника.
Разбираемся и вникаем.
ч.1 о действовавших до 01.09.2024 перечнях состояний, при которых оказывается первая помощь (ПП) и мероприятий по оказанию ПП
ч.2 о разнице между первой помощью и медицинской помощью
ч.3 о новой версии перечня состояний, при которых оказывается первая помощь (ПП) и о впервые введенном в нашей стране порядке оказания ПП
ч.4 о последовательности мероприятий ПП и о мероприятии №1
ч.5 о мероприятии №2 (выявление и остановка кровотечений)
Изучаем мероприятие №3 «определение признаков жизни у потерпевшего».
В рамках мероприятия №3 надо:
* определить наличие сознания;
* при наличии сознания – провести подробный осмотр и опрос пострадавшего (с этим перескакиваем на одноименное мероприятие №5, а о нем расскажем ниже);
* при отсутствии сознания – восстановить проходимость дыхательных путей, запрокинув голову с подъемом подбородка;
* определить наличие дыхания (отсюда переходим к следующему мероприятию №4 с его развилкой: дыхания нет - СЛР с дефибриллятором (при наличии) и последующим поддержанием проходимости дыхательных путей, дыхание есть – поддержание проходимости дыхательных путей).
Все ясно и понятно, но есть вопросы.
Тупой:
- если к проверке наличия дыхания мы добрались только на этапе мероприятия №3, да еще и после проверки наличия сознания, то не уместно ли было бы здесь и решать задачу обеспечения проходимости дыхательных путей при их закупорке инородным телом?
- вопрос формулируем, понимая, что поддерживать проходимость дыхательных путей мы должны на этапе следующего мероприятия №4, и предполагая, что, обеспечивая безопасные условия для оказания ПП на этапе мероприятия №1, мы рискуем не суметь сосредоточиться на извлечении инородного тела из дыхательных путей.
Этот аспект подсвечивали в прошлом посте по ПП.
Еще тупее:
- в начале 2023 г. Минздрав России опубликовал и разослал рекомендуемый Универсальный Алгоритм Оказания Первой Помощи (УАОПП), поставив определение наличия сознания и дыхания (с восстановлением проходимости дыхательных путей) в последовательности мероприятий ПП сразу за стоящей на первом месте оценкой обстановки и устранением угрожающих факторов;
- при этом проблему кровотечений УАОПП предлагает решать в седьмую (!) очередь после успешного проведения СЛР и после поддержания проходимости дыхательных путей либо сразу после того, как наличие сознания у пострадавшего подтвердится;
- широко распространенный алгоритм (внимание) экстренной медицинской помощи ABCDE (А – Airways – проходимость дыхательных путей, B – Breating – дыхание, С – Circulation – кровообращение; D – Disability – недееспособность (неврологический статус), E – Exposure – внешний вид (температура, кожные покровы, слизистые, наличие травм и пр.), эволюционировавший из реанимационного алгоритма ABC, сформулированного в середине прошлого века отцом современной методологии СЛР Петером Сафаром, ставит, как видим, задачу выявления и устранения кровотечений по очереди за первоочередной задачей СЛР и второочередной задачей поддержания дыхания;
- в этом контексте и в свете того, что с 01.09.2024 мы заживем с нормативно утвержденной и обязательной к применению последовательностью мероприятий ПП, чего это Минздрав России теперь перечеркивает им же разработанный вполне свежий УАОПП и опускает на четвертое место СЛР, а на второе поднимает выявление и временную остановку наружных кровотечений?
Предлагаем практикам высказать соображения в комментариях.