При беременности могут возникать разные болезни, в том числе и сахарный диабет. Такой диабет называют диабетом беременных или гестационным диабетом. При таком заболевании нарушается углеводный обмен, и все его симптомы впервые развиваются только при вынашивании малыша. После его рождения симптомы и признаки проходят практически полностью.
Что считают сахарным диабетом
Сахарный диабет – это заболевание обмена характеризующееся повышением уровня глюкозы крови натощак в плазме крови, обычно это цифры выше 3.3-5.5 ммоль\л.
Источником глюкозы в организме является пища, содержащая сахар или другие углеводы, а также еще одним источником глюкозы является запас гликогена в печени и мышцах, а также метаболическая трансформация жиров или даже частично – белка.
При ограничении в питании углеводов, глюкоза начинает вырабатываться из запасных питательных веществ, так как глюкоза необходима для организма. Она является основным источником энергии для мозга и тканей. Но самостоятельно глюкоза внутрь клеток попадать не умеет – это этого ей нужен инсулин, ее проводник внутрь клеток.
Почему повышается уровень глюкозы?
Инсулин – это один из основных гормонов поджелудочной железы, он вырабатывается бета-клетками, и принимает основное участие в углеводном обмене. Он является проводником глюкозы внутрь клеток, поэтому, при его недостаточности или он работает неправильно, глюкоза не может попасть в клетки тела, накапливаясь в плазме крови.
Клетки при этом голодают, просят глюкозы и организм повышает ее уровень к плазме еще сильнее. Избыток глюкозы повреждает почки и сосуды.
Нормальным уровнем глюкозы считается натощак 3.3-5.5 ммоль\л, а после еды не выше 7.8 ммоль\л. При беременности эти цифры существенно не отличаются. Хотя обычно имеется тенденция к понижению уровня глюкозы в крови, что связано с гормональным сдвигами.
Почему возникает диабет?
При беременности, примерно с двадцатой недели ее, организм беременной женщины начинает выделать по нарастающей гормоны, которые обладают частично блокирующим действием на инсулин. Его не хватает для активного метаболизма женщины, и чтобы поддерживать необходимое количество глюкозы в крови, дается команда поджелудочной железе, чтобы она вырабатывала больше инсулина. Повышение его уровня происходит как минимум в два-три раза.
Если же бета-клетки, которые вырабатывают инсулин в поджелудочной железе, не справляются со своей задачей и повышенными нагрузками, тогда возникает либо относительный (по отношению к возросшим нагрузкам) или абсолютный (когда инсулина не хватает в принципе) дефицит инсулина, тогда формируется гестационный сахарный диабет.
Такое состояние возникает далеко не у всех беременных женщин, к нему обычно имеется особая предрасположенность, реализующаяся при воздействии определенных факторов риска. Так, диабет беременных чаще всего развивается у женщин с полнотой или разными степенями ожирения.
Кроме того, обычно важную роль играет наследственная предрасположенность к диабету у ближайших родственников, возраст старше 25-30 лет, принадлежность к определенным этническим группам – азиатской, африканской, испанской, отягощенность по акушерскому анамнезу – гестозы, тяжелое течение беременности, токсикозы.
Также высок риск диабета при рождении предыдущих детей с весом более 4000г, с большим размером живота и многоводием, при особенностях конституции – широком плечевом поясе и малом тазу.
Важным фактором риска считается развитие гестационного диабета беременных в первую беременность, развитие привычного невынашивания беременности, более трех выкидышей в ранние сроки беременности ранее, в анамнезе, многоводие или мертворождение в предыдущие беременности, пороки развития у ранее рожденных малышей.
При сочетании трех и более факторов риска, при возникновении беременности необходимо тщательное наблюдение у эндокринолога и акушера-гинеколога. Кроме того, необходим постоянный контроль уровня глюкозы в крови и моче.
Как выявляется гестационный диабет?
Самым основным методом исследования при диабете является исследование крови на уровень глюкозы натощак уже при первом обращении в женскую консультацию. Его проводят на фоне обычной жизни и диеты, без каких либо ограничений, кроме голодания в 6-8 часов перед сдачей анализа.
Подозрительными на наличие диабета будут анализы крови:
- которые были взяты у женщины натощак с уровнем глюкозы от 4.8 до 6.0 ммоль\л
- которые были взяты с вены натощак с уровнем глюкозы выше 5.3-6.9 ммоль-л
При таких анализах будет дополнительно назначено особое исследование – тест с нагрузкой глюкозой, чтобы исключить расстройства углеводного обмена у беременных. Если же у беременных выявляется несколько факторов риска гестационного сахарного диабета, тест с нагрузкой глюкозой им назначается сразу же, при назначении анализов крови. Кроме того, им показано исследование глюкозы в моче.
Установить диагноз гестационного сахарного диабета можно уже по анализам крови – если уровень глюкозы крови натощак с мальца выше 6.2 ммоль\л, а кровь из вены на уровень глюкозы натощак оставляет выше 7.2 ммоль\л. Кроме того, диабет можно установить если кровь на уровень глюкозы, взятая независимо от питания, составляет более 11.1 ммоль\л.
При нормальных результатах первичного исследования, проводят тест с нагрузкой глюкозой в критические сроки беременности – это определяет врач, но обычно это сроки с двадцать четвертой до двадцать восьмой недели беременности.
В более ранние сроки гестационный сахарный диабет может еще не определяться, а вот позднее установление диагноза гестационного сахарного диабета у матери, грозит серьезными осложнениями для плода.
Как влияет диабет на беременность?
Сахарный диабет любого типа, как гестационный, так и ранее существовавший – первого или второго типа, неблагоприятно влияет на развитие ребенка и течение беременности. Оно и понятно, болезни вообще не идут на пользу никому. При сахарном диабете нередки невынашивание с гестозами, инфекции, пороки развития и многоводие, задержка внутриутробного развития или крупный плод, гипоксия и даже гибель плода внутриутробно.
Роды при сахарном диабете могут быть осложнены несвоевременным излитием околоплодных вод, слабой родовой деятельностью, развитием узкого таза для чрезмерно крупного малыша, проблемами с рождением плечиков, травмами матери в родах и травмами самого плода.
Дети, которые рождаются от мамочек, болеющих сахарным диабетом, обычно имеют проявления диабетической фетопатии: у них большая масса тела – до 4-5 и более кг при рождении, туловище и головка у них непропорциональны друг другу, голова по окружности меньше, чем грудь и плечевой пояс. Тело детей отечное, подкожно-жировая клетчатка чрезмерно развита, а лицо имеет круглую форму. На коже детей много волосков, имеется точечная сыпь на лице и конечностях.
Наиболее часто у детей встречаются пороки развития нервной системы, поражение сердца и костей, системы пищеварения и мочевыводящих путей.
Период новорожденности у таких малышей протекает тяжело – они сложно и длительно адаптируются к внеутробной жизни. Во время раннего неонатального периода у них часто отмечаются гипоксические поражения нервной системы, снижение уровня глюкозы в крови – гипогликемия, могут возникать синдромы дыхательных расстройств, увеличение объема клеток крови с повышением вязкости крови, часто бывает затяжная желтуха, нарушения в минеральном составе плазмы крови.
Что делают?
У женщин из групп риска регулярно берут анализы крови и мочи для исследования. Определение уровня глюкозы в суточной моче проводят в первом триместре каждые 4 недели, во втором триместре каждые три недели, в третьем триместре – каждые две недели.
При установлении диагноза гестационного сахарного диабета женщину помещают в специализированное отделение – терапию или патологию беременности, проводят обследование и подбор лечения совместно с эндокринологом. После выписки беременные с диабетом посещают врача в поликлинике каждые две недели в первую половину беременности, и еженедельно – во вторую половину беременности.
Особое внимание необходимо уделять компенсации сахарного диабета – исследуют уровень глюкозы в крови и моче, уровень гликозилированного гемоглобина, кетоны в моче.
Основной задачей пи лечении диабета любого типа является коррекция доз инсулина и уровня глюкозы крови путем диеты и подбора медикаментов. Кроме того, выявляют – как себя чувствует малыш и нет ли осложнений диабета у самой матери.
Беременных обучают методам определения глюкозы глюкометром и глюкозы мочи тест-полосками с целью коррекции доз инсулина. Кроме того, их учат считать количество глюкозы по хлебным единицам в питании и составлять рацион с расчетом доз инсулина для него. Врач помогает беременной разработать диету с учетом ее потребностей и необходимых витаминов и минералов.
Повторные госпитализации определяет врач, если есть признаки осложнений, это делают в любой срок. До родов беременную кладут в стационар в сроки 34 недели и начинают усиленно готовить к родам и компенсировать сахарный диабет.
Как проводятся роды?
Обычно роды проводятся в специализированных роддомах или перинатальных центрах, сроки родов определяются состоянием женщины и тяжестью течения диабета, отсутствием или наличием осложнений, состоянием ребенка.
Обычно созревание плода идет с запозданием, поэтому необходима точная оценка его зрелости и возможности к самостоятельной жизни перед родами. Зрелость определяют по данным ультразвукового исследования – измеряют длину бедра, определяют ядра окостенения, определяют зрелость легких и состояние плаценты.
Если плод незрелый и сроки беременности не достигли 34 недель, применяют гормональные средства для стимуляции созревания легких. Обычно роды проводят в сроки 37-38 недель, они должны быть плановыми.
При небольших размерах плода и соответствии размеров головки размерам таза, роды проводят естественным путем. Также необходимо, чтобы малыш был небольшого веса, лежал головкой вниз. Иногда возникают проблемы с рождением плечиков, так как они могут превышать размеры головы, поэтому, проводят вливание окситоцина и эпизиотомию.
В родах у женщины с диабетом необходимо полноценное и адекватное обезболивание, постоянный контроль гликемии каждые три-четыре часа и введение инсулина короткого действия. Инсулин же длинного действия нельзя вводить из-за опасности развития гипогликемии на фоне стресса. После родов проводят инсулинотерапию и капельное введение раствора глюкозы для восполнения сил.
Показаниями к операции кесарева сечения являются – крупный плод, тяжелое состояние беременной с развитием гестозов, тазовое предлежание плода, осложнения со стороны здоровья матери.
