Татарстан – единственный регион России, в котором ведется системная работа с больными деменцией. Но проблема остается. Мы поговорили с руководителем Республиканского центра когнитивных расстройств доктором медицинских наук Юлией Житковой.
Отечественные врачи прогнозируют увеличение пациентов с когнитивными отклонениями в ближайшие годы до пяти миллионов. Прирост «возрастного слабоумия» намечается практически при полном информационном штиле: знания народных масс о деменции близки к нулевой отметке. Поэтому медики и идут «в люди» с просветительскими проектами. Напомним, что в Галерее современного искусства открылся уникальный выставочный проект «Линии жизни», посвященный проблемам деменции и который продлится по 29 сентября, вход на экспозицию свободный. Как выяснила «Вечерняя Казань», проект станет транзитным: после татарстанской столицы его увидят в Москве.
- Юлия Владимировна, вы говорите, что проблема еще и в том, что многие обращаются за помощью слишком поздно, когда Альцгеймер уже «поглотил» личность человека… Насколько серьезна картина заболеваемости деменцией для Казани и Татарстана?
- Чтобы говорить о серьезности достоверно, то есть оперируя цифрами, нужна медицинская статистика. А ее, представьте, нет ни для Казани, ни для Республики Татарстан, ни для России.
- Как? Почему?
- Потому что этой проблеме долгое время не уделялось должного внимания, ее будто не существовало! Поэтому если сравнивать официальные медицинские показатели, то картина разительно отличается от той, которую получают научные исследования данного заболевания.
- Но исследования все же ведутся?
- Как раз сейчас и именно в Казани мы занимаемся созданием регистра (причем первые в России). Татарстан – единственный регион в стране, где создана система помощи пациентам с разными формами деменции. Это сеть «кабинетов памяти», где люди, обладающие татарстанским медицинским страховым полисом, могут бесплатно получить консультативную и медицинскую помощь. В апреле 2023 года появились четыре филиала нашего центра (в Альметьевске, Чистополе, Набережных Челнах, Елабуге), где в «кабинетах памяти» врачи занимаются лечением пациентов с разными формами деменции. Итого с головным центром – пять кабинетов, недавно открылся еще один при казанском госпитале для ветеранов войн.
- Есть расхожее мнение, что в России проживают два миллиона человек с различными формами деменции. Эта цифра соответствует реальному положению дел?
- Повторюсь: системного учета таких больных в стране не ведется. Два миллиона – цифра не вполне корректная, приблизительная. И знаете, откуда она взялась? Во-первых, она получена более десяти лет назад, в 2013 году, на основании данных по заболеваемости, полученных научными исследователями. Их просто перенесли на данные Росстата по количеству пожилых людей.
- Но это же в корне ненаучно?
- О чем и речь, абсолютно ненаучно. Более того, деменция – это проблема не только пожилого населения. Такое может случиться после инсульта, полученных травм и других факторов. По крайней мере после таких ситуаций к нам молодой контингент поступает. Беда может случиться с человеком даже в детском возрасте, но детьми наш центр не занимается, для этого есть педиатрия.
- Довольно часто в информационном пространстве звучит формулировка «постковидная деменция».
- Может быть, она не совсем точная. Если речь о старшем поколении, то чаще видим болезнь Альцгеймера, которая манифестировала после перенесенного ковида. По всей вероятности, либо болезнь тихо развивалась и не была видна, но случился ковид, и она проявилась.
- То есть Альцгеймер развивается десятки лет? А не так, что вчера человек был в ясном уме, а наутро овощем проснулся?
- Альцгеймер постепенно развивается. У этой болезни долгая доклиническая стадия, пройдет много времени, прежде чем мы увидим первые клинические симптомы. Есть также стадия додементная, она не сразу тяжелая. Но если человек получил сильную травму или перенес инсульт, то перемены резко проявляются.
- Передается ли Альцгеймер по наследству? Какой самый молодой случай был в вашей практике ?
- В основном наблюдаются спорадические случаи. Чтобы точно говорить о наследовании, стоит уточнить, что болезнь связана с наличием четко установленных медициной двух генов, которые передаются из поколения в поколения. Причем в каждом. При этом необязательно нужен некий «спусковой крючок». Наследственные формы болезни очень жесткие и протекают тяжело, я бы сказала – злокачественно. Потому что симптоматика очень быстро набирает оборот, нарастает. С подобным случаем я лично столкнулась в своей практике, когда наблюдала семью, в которой болели исключительно мужчины (хотя это и нетипично). В этой семье все мужчины заболевали ровно в 40 лет, а уже через год-три умирали.
- То есть деменция – смертельная болезнь?
- Безусловно, она значительно укорачивает жизнь. По данным научных исследований, диапазон продолжительности жизни с деменцией довольно широк – от трех до двенадцати лет. Но есть оговорка – от момента постановки диагноза. Весь смысл в том, на каком этапе человеку его поставят. Близкие должны быть крайне внимательны, чтобы не упустить начало заболевания.
- Довольно часто рассказывают о таких сопутствующих деменции «странностях»: человек прячет деньги, потом не может вспомнить, куда положил, начинает обвинять родных в воровстве. Или побираются по соседям, жалуются, что дома их не кормят, хотя их никто голодом не морит, питаются они регулярно…
- Как говорится, «наш случай». Такое поведение называется «бред ущерба», оно очень типично для болезни Альцгеймера. Бред ущерба имеет свои механизмы развития, в силу повреждения мозга его суждения нарушены, он делает неправильные выводы (украли деньги, например). Также в начале болезни проявляются такие эмоциональные реакции, как гнев, тревога, страх. И все это обрушивается на самых близких…
- И все же на кого «нападает» Альцгеймер? В жизни я видела интеллектуально развитых людей, имеющих несколько высших образований, ведущих активный образ жизни, научную деятельность, но, увы, в преклонном возрасте некоторые из них не избежали деменции. Обычно окружающие говорят: ну вот, впал в детство, чудик и так далее, а это, оказывается, уже стучится Альцгеймер!
- Проблема в том, что, сталкиваясь с симптомами болезни, окружающие не всегда воспринимают их именно как болезнь. Действительно, списывают на чудачество, возрастные изменения характера (повышенная нервозность, склочность, жадность и агрессивность). Часто близкие больных говорят, что человек стал подозрительным, словно специально вредничает, хулиганит. Это только выглядит так, а на самом деле это очевидные признаки проявления болезни.
- Ваша задача – просветить как можно больше людей о специфике проявлений когнитивных расстройств?
- Именно так! Нами инициирован проект «Линии жизни» – помимо выставки фотографий наших пациентов это лекции, консультации с родственниками больных. Мы искали для проекта площадку с очень широким охватом, вот почему экспозиция появилась в Галерее современного искусства. Однако просветительством мы занимаемся давно, с открытия нашего «кабинета памяти» в 2009 году. Пятнадцать лет!
Начинали с того, что всего два врача на всю республику занимались пациентами в первом «кабинете памяти». Такая ситуация не могла считаться удовлетворительной, и с апреля прошлого года в Татарстане открылась система таких кабинетов, а мы получили статус республиканского центра.
- Какие врачи специализируются по данной болезни?
- Когнитивными расстройствами занимаются врачи четырех направлений – неврологи, психиатры, появились еще гериатры (я оговорю, что это врачи, которые занимаются только людьми 65+, то есть огромный пласт пациентов сразу отсекаем) и терапевты. Последние тоже имеют право обследовать пациентов и назначать препараты. Другой вопрос, что на терапевтов возложено слишком много всего, у них мало возможностей глубоко заниматься проблемой деменции. Поэтому остаются две основные специальности, к которым обращаются наши пациенты: это неврологи и психиатры. Но жизнь так устроена, что к психиатру наши люди в силу разных предубеждений идут в последнюю очередь. Так что основной поток – к нам, неврологам.
- Правда ли, что возрастному больному нужно принимать нейролептики?
- Абсолютно не соглашусь. Нейролептики угнетают и тормозят! Наш подход – если можно без них обойтись, то мы обходимся без них. Существуют четкие показания, когда мы назначаем нейролептическую терапию. И даже в случае развития агрессивной вспышки сначала изучаем обстоятельства ее появления у пациента. Кстати, агрессивность порой близкие сами провоцируют: спорят, указывают, упрекают, мол, я тебе уже десять раз ответил или что-то там говорил. Такое отношение неверно в корне, близким надо понимать, что «странное» поведение – это продукция больного мозга и ничего мы с этим уже не поделаем. Поэтому если в доме больной с диагнозом «деменция» или «Альцгеймер», окружающим приходится корректировать свое поведение.
- Болезнь Альцгеймера впервые описали в 1904 году. Неужели за 120 лет медицина так и не придвинулась к пониманию первопричины?
- Говорить, что медицина совсем не продвинулась в понимании этиологии заболевания, неверно. Сейчас мы понимаем отдельные патофизиологические цепочки, которые происходят в мозге при этом заболевании. Но ключевой вопрос, что инициирует эти цепочки, остается невыясненным. Сейчас главенствует теория митохондриального каскада (неправильного старения митохондрии), но есть и другие конкурирующие версии…
- Выходит, единого мнения не существует?
- Увы. Но в сравнении с тем, что было 120 лет назад, у нас появились хоть какие-то лекарственные средства. Хотя это и не панацея, ведь мы не можем остановить ход болезни. Но можем смягчить симптоматику и в определенном смысле сохранить самостоятельность пациента на более долгое время.
- Помогите разобраться, кто в гриппе риска? Не все же поголовно россияне старше 65 лет…
- Понимаете, деменция имеет многофакторную природу, невозможно выделить что-то одно. Как, например, при инфекции: вирус гриппа вызывает грипп. С болезнью Альцгеймера так не будет, много факторов должны определенным образом сложиться, чтобы запустить болезнь. На наших лекциях и консультациях мы с коллегами много внимания уделяем профилактике, мы говорим, что в силах человека сделать, чтобы отодвинуть мрачную перспективу.
- Говорят, большое значение имеет образ жизни и ежедневный рацион?
- Я буде не права, если не скажу сейчас, что приверженцы здорового образа жизни (ЗОЖ) тоже болеют. Разумеется, система правильного питания (ПП) не пустой звук. Однако даже распространенное ныне вегетарианство (особенно его крайняя форма – сыроедение, от которого, как мы убедились, люди даже умирают) должно быть правильным, сочетать заместительную терапию с витаминами, чтобы люди не входили в дефицитарное состояние.
Адреса «кабинетов памяти» в Татарстане
Медики отмечают, что повышенного внимания со стороны общества требуют не только пациенты, но также их родные. Как правило, на одного больного деменцией приходится до десяти, а то и более членов семей, на плечи которых ложится огромная нагрузка и которые испытывают большое напряжение.
Республиканский центр когнитивных расстройств (РЦКР) расположен в Казани на улице Карбышева, 12а, запись на прием ведется через кол-центр (+7-843-291-11-23) с 8 до 20 часов. Прием ведут врачи-неврологи Юлия Владимировна Житкова, Армине Агвановна Гаспарян, Майя Владимировна Лавришко.
«Кабинеты памяти» РЦКР также находятся в Альметьевске (поликлиника при ГАУЗ «Альметьевская ЦРБ», проспект Строителей, 30/1, кабинет № 220, принимает невролог Виктория Валерьевна Биктимирова); Елабуге (поликлиника при ГАУЗ «Елабужская ЦРБ», ул. Пролетарская, 36, часы работы с понедельника по пятницу с 8 до 11:30, предварительная запись в регистратуре, прием ведет невролог Умсакинат Руслановна Ахмедова); Набережных Челнах (ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн», ул. Набережная им. Г. Тукая, 39, телефон для записи +7-855-279-30-36 /+7-855-270-30-35, прием ведет невролог Саид Фатихович Туктаров); Чистополе (Чистопольская ЦРБ, ул. К. Маркса, 59, прием по направлению по четвергам с 12 до 14 часов по живой очереди, принимает доктор Наиль Гасимович Насибуллин).
Автор материала: Ольга Юхновская
