Сразу спойлер. Я отменяю препарат для снижения пролактина в большинстве случаев при его умеренном повышении.
В статье ниже расскажу почему.
Если рассуждать совсем просто, высокий уровень пролактина (гиперпролактинемия), это не хорошо.
Но всегда ли нужно назначать препараты для его снижени?
Частота истинной (патологической) гиперпролактинемии небольшая и составляет по данным разных источников от 10 до 90 случаев на 100.000 человек.
В чем может быть причина повышения пролактина:
Причина может быть в стрессе, в недосыпе, в чрезмерных физических и эмоциональных нагрузках, в заболеваниях почек и печени, после операций, при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, антидепрессанты, нейролептики, гормональные контрацептивы и др.)
Что будет, если при повышенном пролактине в следствие вышеуказанных причин назначить препарат для его снижения?
Да, уровень пролактина конечно снизится, но это не поможет в лечении того заболевания или состояния, которое вызвало его повышение, не уберет никакие его симптомы, не скажется в улучшении самочувствия.
Причиной патологического повышения уровня пролактина может быть опухоль гипофиза, так называемая аденома гипофиза - пролактинома, клетки которой вырабатывают избыточное количество пролактина.
В этой ситуации обязательно назначение препарата для снижения пролактина, который не только устранит симптомы повышенного уровня пролактина, но и может уменьшить размеры пролактиномы.
Еще при одной опухоли головного мозга может увеличиться уровень пролактина.
Это опухоль так называемой ножки гипофиза. Но механизм повышения уровня пролактина здесь совсем другой, чем при пролактиноме.
Через эту ножку гипофиза поступает из гипоталамуса в гипофиз дофамин, который тормозит продукцию пролактина.
При опухоли ножки гипофиза дофамин перестает поступать в гипофиз, не происходит сдерживание избыточной выработки пролактина и его уровень растет.
Если назначить в этой ситуации препарат для снижения пролактина, то мы не окажем влияние на саму причину повышения пролактина и никак не вылечим этим препаратом саму опухоль ножки гипофиза.
При каких уровнях повышенного пролактина какую искать причину его повышения?
Обычно при опухолях гипофиза уровень пролактина повышается выше 5000 мМЕ/л (или в других единицах измерения, выше 250 нг/л).
Повышение пролактина не более 2000 мМЕ/л (или в других единицах измерения, менее 100 нг/л) более характерен для причин не связанных с опухолями гипофиза.
Приведу характерный пример случая, когда я отменяю назначенный препарат для снижения пролактина.
Эта случаи, когда не разобравшись в ситуации назначают лечение для снижения пролактина.
Обычно изначально у этих пациентов умеренно повышен уровень пролактина в крови.
Когда раскрашиваешь этих пациенток, то оказывается, что анализ сдан на фоне стресса, недосыпа, на фоне приема препаратов и других факторов, которые повышают уровень пролактина. Соответственно полученный в этих ситуациях результат анализа на пролактин абсолютно неинформативный.
Повышение уровня пролактина до 2-2,5-х норм лаборатории считается допустимым.
Если есть жалобы, которые могут быть связаны с повышенным пролактином, то лучше сдать анализ на «активный» пролактин, на фракции, микро и и макропролактин.
Очень часто вижу в назначениях у пациенток такие низкие дозировки препарата снижающего пролактин, как 1/4 таблетки в неделю или даже в 10 дней, причем пролактин снижается ниже нормы, а пациентка себя лучше не чувствует, потому что например, не устранен стресс, хроническая усталость и др.
В каких ситуациях нужно сдавать анализ на пролактин и как правильно сдать анализ, чтобы получить достоверный результат, подробно описано в статье:
https://dzen.ru/a/Y9Cn7gWN3UQy2Duj
#гинеколог_говорит
Леонид Перекрест
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими
