В июле акушеры-гинекологи Томской областной клинической больницы (ТОКБ) прооперировали несколько больных с большими новообразованиями весом от 15 до 20 кг. В одном случае пациентка длительное время не обращалась к врачам и только при появлении одышки впервые обратилась к гинекологу. Таких пациенток в последнее время становится больше. О хирургическом лечении этой категории больных рассказывает Заслуженный врач РФ, заведующая гинекологическим отделением Наталья Георгиевна Балакшина.
Чаще всего пациентки отмечают «увеличение в размерах живота» на протяжении длительного времени, но обращаются к врачу, когда понимают, что опухоль соответствует сроку доношенной беременности. При этом беременной себя справедливо не считают, тем более, если их возраст уже старше 45 – 50 лет.
Такие операции сложные и для пациенток и для оперирующей бригады хирургов. Опухоли таких размеров могут возникать из мышечной стенки матки – это гигантские фибромиомы, из яичников – это гигантские цистаденомы.
Почему эти операции сложные для пациенток?
По своему расположению новообразования из малого таза распространяются на всю брюшную полость, сдавливая рядом лежащие органы, при этом оказывают неблагоприятное воздействие на них и нарушают их функцию. Чаще пациентки и обращаются с жалобами на затруднения при мочеиспускании, запоры, дискомфорт и трудности в передвижении, невозможности вести обычный образ жизни.
Это заболевание чаще возникает в зрелом возрасте, нередко опухоль достигает больших размеров и значительно реже — гигантских, занимающих всю брюшную полость или забрюшинное пространство и лечится только хирургически.
Так, опухоль у девушки 40 лет появилась около десяти лет назад. Размеры новообразования осложнили операцию: оно хоть и не проросло в соседние органы, но оказалось связано с кровеносными сосудами, питающими сальник, толстую и тонкую кишку. Пока оперирующие врачи выделяли их, два ассистирующих хирурга держали гигантскую опухоль на весу.
Растущая гигантская опухоль у пациентки практически заставляла весь организм работать на себя за счет колоссального количества вновь образованных кровеносных сосудов, окутывающих и питающих ее. Длительное механическое сдавление органов брюшной полости, давление на диафрагму грудной клетки, создает непростые условия для их функционирования.
Течение и возможные осложнения в раннем и позднем послеоперационном периоде у таких пациенток прогнозировать невозможно. Вес пациентки после операции составил всего 38 килограммов (до операции – 60 кг). В течение нескольких дней больная находилась в отделении реанимации ТОКБ, где проводилась интенсивная терапия. Молодой организм компенсировал функции всех пострадавших жизненно-важных органов, и пациентка была выписана из отделения гинекологии.
Для того, чтобы избежать массивной кровопотери при таких операциях на предоперационном этапе проводится не менее сложная операция эмболизации маточных артерий - перекрытие кровотока к удаляемому объекту с помощью специальных препаратов. Перед хирургическим вмешательством проводится еще сложная операция - катетеризация мочеточников.
Таким образом, предоперационная подготовка занимает 48 часов. При подготовке к операции и во время самой операции в зависимости от ситуации акушеры-гинекологии привлекают врачей отделения анестезиологии и реанимации, урологов, общих хирургов, сосудистых хирургов, гемотрансфузиологов, специалистов эндоваскулярного отделения, лаборатории.
И таких пациенток в последнее время становится больше. Только в текущем месяце мы прооперировали несколько больных с большими новообразованиями и после операции они на следующий день потеряли в весе от 15 до 20 кг. В одном случае пациентка длительное время не обращалась к врачам и только при появлении одышки впервые обратилась к гинекологу. В другом – пациентка наблюдалась гинекологом, периодически проходила обследования, но обратилась за направлением поздно, когда появились отеки, одышка и общая слабость.
По данным отделения гинекологии, самой большой в истории ОКБ была опухоль яичника весом 40 килограммов у жительницы одного из районов Томской области. Пациентке была успешно проведена операция совместно с общими хирургами. Через 2 года она появилась в нашем отделении красивой и здоровой.
Что делать, чтобы не допустить таких ситуаций?
Сейчас в Российской федерации внедряется программа диспансеризации, совершенно бесплатная. Для профилактики гинекологических заболеваний рекомендуем не пренебрегать медицинскими осмотрами в женской консультации: в старшем возрасте нужно посещать гинеколога не менее одного раза в два года.
Гинекологическое отделение было открыто в ТОКБ около 35 лет назад. За это время здесь проведено десятки тысяч операций. Врачи-акушеры-гинекологи гинекологического отделения выполняют все виды операций, в том числе, с использованием эндоскопического оборудования, все виды реконструктивно-пластических операций. Здесь выполняются гинекологические операции наиболее сложной группе больных с тяжелой экстрагенитальной патологией. Все дети и подростки Томской области именно в этом единственном отделении получают как экстренную, так и плановую помощь.
Уважаемые подписчики, ставьте класс, если было познавательно.
Также напоминаем, что наш канал доступен на Рутуб и в телеграм. Приглашаем подписаться!
Rutube https://rutube.ru/channel/42421104/
Telegram