Сегодня поговорим на очень актуальную тему для милых женщин, но которая для многих в силу ряда причин является табуированной, заставляя мириться с неудобствами и дискомфортом. В этой статье - о причинах, симптомах и лечении пролапса гениталий.
Если вы испытываете описанные ниже симптомы, обязательно сообщите об этом своему гинекологу. Ничего постыдного в этом нет.
Мышцы и соединительнотканные волокна тазового дна образуют мощный каркас, удерживающий в брюшной полости внутренние органы: матку и ее придатки, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, петли тонкого кишечника и прямую кишку. Если связки ослабевают, происходит опущение с выпячиванием в полость влагалища и даже с выпадением наружу через вход во влагалище любого из этих органов или нескольких сразу. Это состояние и называется пролапсом гениталий.
Полному выпадению матки, когда ее тело выходит за пределы половой щели, предшествует опущение и частичное выпадение. В таких случаях ниже опускается еще только шейка матки.
Пролапс может быть нескольких типов:
пролапс свода влагалища: провисает его верхняя часть;
цистоцеле: в просвет влагалища выпячивается стенка или весь мочевой пузырь;
ректоцеле: выпячивание прямой кишки;
просиденция: выпадение во влагалище матки;
энтероцеле: в опускающемся мешке, как в грыжевом, расположена петля тонкой кишки.
Главная причина постепенного опущения внутренних органов – ослабление или травма формирующих тазовое дно мышц и соединительнотканных связок. В результате они растягиваются, истончаются и не выдерживают давления на них внутренних органов.
В каких случаях это происходит:
- Главный фактор риска – естественные роды. Уже второй ребенок повышает вероятность развития пролапса гениталий в возрасте моложе 60 лет в 2 раза, а четвертый – в 10 раз! Но даже первые роды могут вызвать опущение и выпадение матки, если были обширные разрывы промежности из-за крупного плода или длительного потужного периода. Если у женщины в первый месяц после родов были эпизоды недержания мочи, газов или кала, это свидетельствует о сильном повреждении мышц промежности. У нее, вероятнее всего, в будущем будет прогрессировать опущение внутренних органов.
- Операции и травмы в области промежности и малого таза. При любом хирургическом вмешательстве, даже при ушивании разрывов после родов, могут быть травмированы нервы или кровеносные сосуды, отвечающие за питание и функцию тазового дна.
3. Избыточный вес, беременность, частое поднятие тяжестей больше 7 кг (грузов на работе или маленьких детей). Связки промежности от постоянного давления на них большой матки, внутренних органов постепенно ослабевают и растягиваются. А мышцы не настолько сильны, чтобы выдерживать излишнюю нагрузку.
4. Хронический кашель, частые запоры. При кашле и натуживании, особенно в вертикальном положении, происходит кратковременное, но очень выраженное, повышение внутрибрюшного давления. В это время внутренние органы давят на промежность.
5. Возраст и гормональная перестройка организма после менопаузы. Риск развития пролапса увеличивается с возрастом. Потеря тонуса и эластичности соединительнотканных волокон приводит к истончению и дряблости структур тазового дна.
В исследовании «Инициативы по охране здоровья женщин» (более 27 000 женщин) наблюдалось небольшое, но статистически значимое прогрессирующее увеличение распространенности ректоцеле с возрастом (с 50 до 59 по сравнению с 60 до 69 и с 70 до 79 лет).
6. Генетическая предрасположенность. Замечено, что пролапс гениталий значительно чаще и раньше развивается у женщин-азиаток и испанок, а также у представительниц любой расы, имеющих признаки дисплазии соединительной ткани (сочетание астенического телосложения, пролапса митрального клапана, близорукости или астигматизма, разболтанности суставов).
7. Операция по удалению матки. Хирургическое вмешательство нарушает анатомическое взаимоотношение органов малого таза, нарушает иннервацию и кровоснабжение тазового дна. Это в будущем сильно увеличивает риск опущения гениталий.
Опущение влагалища – симптомы
Большинство женщин начинают ощущать неприятные симптомы уже на ранней стадии. Но за медицинской помощью своевременно обращаются лишь единицы. Причина не только в ложной стыдливости, но и в незнании возможных признаков пролапса. Ведь в зависимости от того, какие именно структуры начинают выпячиваться, и зависит клиническая картина.
Самые распространенные признаки:
- ощущение напряжения в области промежности, как во время критических дней. Часто пациентки описывают его как чувство присутствия инородного тела во влагалище, усиливающееся, когда они садятся или встают;
- появление давящих болей во время полового акта, проведенного с привычной интенсивностью и в комфортной позе;
- после физической работы ноют не только натруженные мышцы рук и ног, но и низ живота;
- учащение «беспричинных» болей в пояснице;
- зуд и раздражение во влагалище, сопровождающиеся частым появлением неприятных выделений или кровомазанием;
- пальцами прощупывается плотноэластическое выпячивание в области половой щели;
- эпизоды стрессового недержания мочи (в момент кашля, поднятия тяжести);
- слабая струя мочи, невозможность ускорить мочеиспускание;
- запоры, сопровождающиеся болями внизу живота;
- прогрессирование варикозного расширения вен после родов.
Никаких больших временных и материальных затрат диагностика пролапса гениталий не требует. При подозрении на опущение стенок влагалища достаточно прийти на профилактический осмотр к гинекологу. Он увидит и оценит тяжесть проблемы при простом исследовании в зеркалах. Уточнить состояние промежности можно с помощью кольпоскопии.
Лечение пролапса
При частичном и полном выпадении матки, при выраженных болях, недержании мочи и испражнений используется более сотни вариантов оперативной коррекции опущения гениталий. Сегодня хирургические вмешательства проводят открытым способом, с помощью лапароскопической и роботической методик. Применяют операционный доступ через переднюю брюшную стенку и через влагалище.
В зависимости от типа и степени пролапса хирург может:
- укоротить связки, поддерживающие тазовое дно и внутренние органы. Такие операции дают рецидивы в трети случаев;
- сшить между собой ослабевшие связки или дополнительно фиксировать органы малого таза (травматично, высокая частота рецидивов);
- уменьшить просвет влагалища;
- провести влагалищную экстирпацию выпадающей матки;
- подшить сетчатый имплант, дающий дополнительную опору и укрепляющий соединительнотканные структуры тазового дна – самый современный метод, дающий наименьшее количество рецидивов.
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.