Рак щитовидной железы является злокачественным образованием. Он возникает из-за того, что в тканях щитовидки появляются патологические клетки. В этой статье мы публикуем историю пациентки, а также рассказываем как можно заподозрить это заболевание, как диагностировать или исключить его, какая выживаемость и какие современные методы лечения существуют.
Самый "лайтовый" рак
"В 2021 году у меня случайно на УЗИ обнаружили опухоль щитовидной железы. Врач успокаивала, говоря, что при всей серьезности заболевания мне повезло, потому что это самый легкий вид онкологии, который хорошо поддается лечению. До этого много лет у меня была охриплость голоса по утрам и ощущение кома в горле, но я не придавала значения. В начале 2022 года выполнили операцию - тотальную резекцию щитовидки", - рассказала 40-летняя томичка Ольга.
Перед хирургическим вмешательством хирург-онколог предупредил Ольгу, что, учитывая размер узла и его локализацию (рядом с головой за ухом), операция будет долгой и существует риск повреждения возвратных нервов, которые чрезвычайно важны для нормального дыхания и глотания, сохранения голоса. Поэтому операция проходила с применением интраоперационного нейромониторинга возвратных нервов, который позволяет контролировать гортанные нервы во время всей операции, что снижает риск их повреждения.
В итоге операция (тиреоидэктомия с центральной и боковой лимфодиссекцией, удаление папиллярной карциномы) шла больше 6 часов.
"Разрез - через всю шею, около 12 см. Конечно, было грустно получить такое "украшение", но больше хотелось быть здоровой. После операции, примерно через два месяца, я прошла радиойодтерапию в Красноярске. Сейчас все хорошо, принимаю Л-тироксин, слежу за своим здоровьем - раз полгода я делаю УЗИ и сдаю анализ ТТГ и Т4. Сильно опасалась того, что на гормонах "разнесёт", но, к счастью, какая у меня фигура была, такая и осталась", - добавила пациентка.
В Томской области, по данным НИИ Онкологии, лидером среди остальных локализаций является рак молочной железы, далее следует рак кожи, легкого, онко-урологические и гинекологические заболевания. Пятерку лидирующих замыкают опухоли кишечника и головы и шеи.
Среди больных РЩЖ преобладают женщины старше 40 лет, у которых данная форма онкологии встречается почти в четыре раза чаще, чем у мужчин. При первичном раке опухоль изначально формируется в структуре железы. При вторичном — проникает в нее лимфо- или гематогенным путем из других органов (такое состояние расценивается как метастазирование).
Как распознать?
На ранних стадиях рак щитовидной железы протекает без симптомов и диагностируется случайно, обычно во время профилактических исследований органа ультразвуковым методом. Некоторые пациенты самостоятельно выявляют узловатые образования на шее.
Заподозрить это онкологическое заболевание можно по голосу: на рак щитовидной железы может указывать необъяснимая хрипота/осиплость голоса (как в истории пациентки). Такое состояние нельзя игнорировать, если оно остается и не проходит на протяжении двух-трех недель. Важно диагностировать причину этого, ведь к хрипоте может привести и обычная бактериальная инфекция.
Кроме того, опухоль может сопровождаться такими симптомами как:
· ощущение давления в шее;
· одышка, чувство нехватки воздуха;
· боль в области шеи;
· отек мягких тканей;
· упадок сил, снижение концентрации и работоспособности
· беспричинные перепады настроения, внезапная раздражительность или плаксивость
· першение в горле;
· поверхностный кашель.
Для своевременной диагностики и назначения лечения необходимо получить консультацию врача-эндокринолога, врача-онколога и врача - хирурга, который сформирует подходящий план лечения.
Диагностика рака щитовидной железы
- УЗИ щитовидной железы;
- Если при УЗИ выявляется узловое образование менее 1 см и признаков злокачественности не выявлено, то такой узел динамически наблюдается, но при изменении узла с наличием признаков злокачественности, требуется выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию узла под контролем УЗИ.
- При обнаружении узлового образования более 1 см, для подтверждения диагноза необходимо выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию. Далее полученный материал исследуется в лаборатории под микроскопом, на основании чего определяется дальнейшая тактика лечения пациента.
- Анализ крови на гормоны щитовидки (ТТГ) для оценки функции исследуемого органа.
- Если же у вас выявлена повышенная функция щитовидной железы, то дополнительным методом исследования будет сцинтиграфия. А при недостаточной визуализации (особенно при загрудинном расположении узла), необходима компьютерная томография.
Чем раньше злокачественная опухоль будет обнаружена, тем выше вероятность успешного лечения.
Причины рака щитовидной железы
Причинами развития рака щитовидной железы могут быть следующие ситуации:
· доброкачественные образования в структуре железы (аденомы);
· гиперплазия «щитовидки» на фоне снижения ее функции;
· повышенный воспалительный фон в организме;
· нейроэндокринные нарушения;
· воздействие ионизирующего излучения;
· неблагоприятная наследственность (патологии щитовидной железы и онкозаболевания у кровных родственников).
Какую роль играет недостаток йода
Риск онкологии щитовидной железы повышает проживание в районах с йодной недостаточностью, к которым относится и Томская область.
«Одними из основных проблем является неосведомленность населения о простейших способах профилактики болезней щитовидной железы и существование мифов о вреде употребления йодированной соли. К сожалению, люди плохо представляют, какую угрозу для здоровья представляет недостаток йода в питании. Между тем этот микроэлемент является важнейшим: от него зависят процессы роста, развития и общего тонуса, формирование различных мозговых функций, отвечающих за интеллект и многие другие функции организма. Йод относится к микроорганизмам, которые наш организм не способен вырабатывать самостоятельно. Он находится в почве, где его содержание невелико, и в морской воде в виде йодида. С пищей мы получаем йод в минимальном количестве, а в воде его еще меньше. Это обуславливает тяжелую йодную недостаточность у значительной части населения мира, и в том числе жителей многих регионов России», - прокомментировала главный внештатный специалист-эндокринолог Департамента здравоохранения Томской области, заведующая эндокринологическим отделением консультативно-диагностической поликлиники Томской областной клинической больницы Харахулах Марина Ивановна.
Причиной 65% заболеваний щитовидной железы у взрослых и 95% заболеваний у детей является недостаточное поступление йода с питанием. Распространенность эндемического зоба у школьников составляет 20 % (норма – менее 5%).
Среднее потребление йода жителями России в три раза меньше нормы и составляет всего 40-80 мкг в день (для сравнения в Японии и Швейцарии среднее потребление йода составляет 800 и 300 мкг соответственно).
«Томская область относится к районам с выраженным йод дефицитом, а это означает, что в среднем с пищей томичи ежедневно получают не более 50 мкг йода, при суточной потребности взрослого человека не менее 150 мкг. Добавление в рацион йодированной соли, морской рыбы, морской капусты, кальмаров, креветок частично позволяет нейтрализовать дефицит йода», - добавила врач-эндокринолог Пак Юлия Дюнировна.
Виды заболевания
Классификация рака щитовидной железы предполагает деление на четыре вида в зависимости от типа клеток:
· Папиллярный. Эта форма выявляется в среднем в 70% случаев и больше. Она медленно и часто бессимптомно развивается, редко дает метастазы, а при своевременном обнаружении хорошо лечится.
· Фолликулярный. Обнаруживается гораздо реже — в одном из десяти случаев, и чаще всего выявляется у пожилых пациентов. Характеризуется агрессивным течением и прорастанием опухоли в кровеносные сосуды. Плохо выявляется на ранних стадиях за счет медленного течения и смазанных симптомов.
· Медуллярный (около 5-6% всех случаев). Тоже агрессивный рак щитовидной железы, дает метастазы в лимфоузлы шеи. Диагностика такого заболевания довольно сложная — как и подбор лечения.
· Анапластический (он же недифференцированный). Еще один агрессивный вариант рака, который возникает довольно редко. Клетки опухоли сильно видоизменены, процесс роста быстрый, лечению поддается тяжело.
Есть и еще более редкие виды рака щитовидной железы: например, саркома, фибросаркома и несколько других разновидностей. На них (в совокупности) приходится до 2% всех случаев.
Прогноз выживаемости
Прогноз при раке щитовидной железы, обнаруженном на ранних стадиях, достаточно благоприятный. При папиллярной форме рака щитовидной железы пятилетняя выживаемость может достигать 100%.
Лечение рака щитовидной железы
Основным методом лечения при раковых поражениях щитовидной железы является комплексное лечение, состоящее из операции на щитовидной железе, с последующим лечением радиоактивным йодом. Только при комплексном лечении рака возможно добиться хорошего результата.
В настоящее время существует 2 вида объема операций при раке на щитовидной железе:
Гемитиреоидэктомия или удаление одной из долей. Такой объем операции применяется при поражении раковыми клетками одной из долей коллоидным узлом, либо аденомой.
Тиреоэдоктомия или удаление всей щитовидной железы. Такой объем операции применяется при поражении раком обеих долей, злокачественном поражении (сочетается с вариантами лимфодиссекций) или аутоиммунном процессе.
Без качественного хирургического этапа успех в лечении рака щитовидной железы невозможен. После операции пациенту назначают заместительную гормональную терапию с целью компенсации утраченных функций щитовидной железы.
Есть мнение, что заместительная гормональная терапия влияет на вес пациента в сторону увеличения. Так ли это мы спросили врача-эндокринолога Пак Юлию Дюнировну.
«Что касается прибавки веса на фоне приема L-тироксина, то это не имеет какого-либо научного объяснения и у подавляющего большинства пациентов влияние на вес нейтрально. Если все-таки есть тенденция к прибавке веса, необходимо пересмотреть рацион питания. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать решение о прекращении приема препарата, это может быть чревато развитием осложнений. При плохой переносимости терапии нужно обратиться к врачу», - ответила врач.
Помимо этого возможно такое лечение:
· Лучевая терапия предполагает воздействие на проблемную зону ионизирующим излучением. Метод применяют в случаях, когда невозможно провести операцию, а также для профилактики и лечения рецидивов.
· Химиотерапия при раке щитовидной железы применяется редко. В основном в комбинации с лучевой терапией при агрессивных опухолях.
· Радиойодтерапия - Метод подразумевает употребление внутрь радиоактивного йода, который накапливается в оставшихся после операции злокачественных клетках и уничтожает их.
Насколько эффективна радиойодтерапия
«Конечно, как и при других заболеваниях, успех терапии определяется стадией заболевания и своевременностью его выявления. Если это рак без отдаленных метастазов, то после хирургического этапа лечения и радиойодтерапии человек живет практически столько же, сколько он жил бы и без рака щитовидной железы.
При своевременно выявленном заболевании радиойод достаточно выпить один раз в жизни. Однако, если это поздняя стадия, да еще и с отдаленными метастазами (например, в легкие, в кости, в другие органы), то прогноз будет хуже. Тут потребуются многократные курсы радиойодтерапии. Но и в этих случаях полный ответ и полная ремиссия достигаются весьма часто.
Особенно успешным бывает лечение детей и подростков. Понятно, что здоровым людям, тем более детям, радиоактивный йод никто назначать не собирается. Но рак — это серьезное основание для нанесения серьезного удара. Поскольку этот удар наносится очень целенаправленно и точно, то вредные последствия незначительны в сравнении с пользой, которую обеспечивает терапия.
И у нас очень много случаев, когда, например, радиойодтерапия была проведена в юном возрасте девочкам, больным раком щитовидной железы. Они потом вылечились, выросли, вышли замуж и сами родили здоровых детей. Мы за всеми ними наблюдаем и радуемся вместе с ними», - рассказал о современных возможностях лечения рака щитовидной железы в интервью РИА Новости заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми радионуклидами филиала ФГБУ НМИЦ радиологии Минздрава России, д.м.н. Валерий Крылов.
Информационные материалы не приравнены к назначениям врача. Перед принятием решения о лечении проконсультируйтесь со специалистом!
Также напоминаем, что наш канал доступен на Рутуб и в телеграм. Приглашаем подписаться!
Rutube https://rutube.ru/channel/42421104/
Telegram https://t.me/doctorsay