Неонатология — раздел медицины, который изучает новорождённых, их рост и развитие, их заболевания и патологические состояния.
С развитием современной медицины уровень помощи новорожденным пациентам также существенно вырос. Малышам, рожденным существенно раньше срока или с родовыми травмами и осложнениями сейчас оказывается высокотехнологичная медицинская помощь, что способствуем уменьшению младенческой смертности.
Одним из таких высокотехнологичных инструментов диагностики является Монитор церебральной функции.
Суть метода сводится к продолженной регистрации электрической активности головного (ЭЭГ) мозга новорожденного с целью оценки функционального состояния центральной нервной системы. По результатам записанной ЭЭГ-активности рассчитывается тренд амплитудно-интегрированной ЭЭГ (аЭЭГ), который помогает определить текущее состояние ЦНС, отследить динамку ее развития во время терапии. Для регистрации ЭЭГ необходимо предварительно наложить электроды на кожу головы. В данном материале будет рассмотрен порядок позиционирования ЭЭГ-электродов для их правильной установки.
Электроды для регистрации
Для регистрации аЭЭГ может применяться несколько типов электродов. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.
Схемы наложения электродов
Для регистрации аЭЭГ изначально использовался всего один канал ЭЭГ (три электрода), однако со временем были разработаны и другие схемы наложения электродов, более полно отражающие функциональное состояние головного мозга. Иногда в особо тяжелых случаях применяют и стандартные схемы наложения по системе "10-20%". Ниже представлены две типовые схемы наложения электродов при регистрации аЭЭГ в неонатологии:
Вместо точек P3 и P4 в последнее время все чаше используются C3 и C4. Расстояние между соседними электродами рекомендуется сохранять не менее 75 мм независимо от размеров головы обследуемого, так как при меньшем расстоянии амплитуда ЭЭГ может быть снижена. Для подключения электродов к ЭЭГ регистратору часто применяется специальный выносной блок пациента, который размещается в непосредственной близости от головы обследуемого.
Стандарты и рекомендации
Существуют как международные, так и национальные стандарты по регистрации аЭЭГ. Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины в 2014 году опубликовала национальные рекомендации по проведению мониторинга церебральной функции с использованием амплитудно-интегрированной ЭЭГ в неонатологии.
Наложение электродов
Для правильного позиционирования электродов применяются специальные одноразовые линейки:
С помощью данных линеек можно определить точки Fz, Cz, Pz, C3, C4, F3, F4 и P3, P4.
В комплект поставки комплекса "Нейромонитор" входят две линейки разных размеров: меньшая линейка предназначена для локализации вышеуказанных точек позиционирования электродов у новорожденных массой менее 1500 граммов (или с расстоянием между Inion и Nasion, равным 12.5 ± 2 см), большая — у новорожденных массой более 1500 граммов (или с расстоянием между Inion и Nasion, равным 17.5 ± 2 см).
Для того чтобы определить точки позиционирования ЭЭГ-электродов, необходимо проделать следующие операции:
- Приложите выбранную линейку передним краем нижней части (где нанесены надпись «EAR TRAGUS» и цифровая сетка) к заднему краю козелка ле-
вого уха ребенка. Оставшуюся свободную часть линейки ориентируйте
в перпендикулярном направлении к срединному шву (SAGITAL SUTURE)
на черепе ребенка. - Перемещая линейку вверх или вниз относительно козелка, найдите такое
ее положение, при котором цифра около козелка будет совпадать с цифрой, пересекающей срединный шов в перпендикулярном направлении. При
этом точка на переднем крае линейки, пересекающая срединный шов, бу-
дет соответствовать точке Сz. Точка на заднем крае линейки, пересекаю-
щая срединный шов, будет соответствовать точке Pz. Точка на переднем
крае линии, маркированной надписью «35 mm» или «25 mm» (в зависимо-
сти от типа линейки), будет соответствовать точке С3. Точка на заднем
крае линии, маркированной надписью «35 mm» или «25 mm» (в зависимо-
сти от типа линейки), будет соответствовать точке P3. Если отложить впе-
ред от точек Cz, C3 по 35 или 25 мм (в зависимости от типа используемой
линейки), то можно найти точки Fz и F3 соответственно. - Повторите операции 1 и 2 для козелка правого уха ребенка для определения точек C4, P4, F4.
Также в последнее время, когда одного-двух каналов ЭЭГ становится недостаточно, для качественной оценки функционального состояния центральной нервной системы новорожденных все чаще для более точной локализации источников патологической биоэлектрической активности головного мозга применяются системы с восьмью ЭЭГ отведениями, наложенными по международной системе "10-20%". Для этого могут применяться электродные шапочки с предустановленными ЭЭГ-электродами или многоразовые чашечковые электроды.
Полезные материалы
Список литературы
1. Prior, P.F. and Maynard, D.E. (1986) Monitoring cerebral function. ELSEVIER, Amsterdam, 91-92.
- Методические рекомендации «Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в оценке функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных различного гестационного возраста» под редакцией академика РАН Н.Н.Володина, 2015.
- Husain, Aatif M., and Saurabh R. Sinha, eds. Continuous EEG Monitoring: Principles and Practice. Springer, 2017.
- Hellström-Westas, Lena, et al. (2006) "Amplitude-integrated EEG classification and interpretation in preterm and term infants." NeoReviews 7.2, e76-e87.
- Shellhaas, Renée A., et al. "The American Clinical Neurophysiology Society's guideline on continuous electroencephalography monitoring in neonates." Journal of clinical neurophysiology 28.6 (2011): 611-617.
- Дегтярев, Д. Н., Ионов, О. В., Киртбая, А. Р., Ушакова, Л. В., Воопе, Т., Амирханова, Д. Ю., ... & Никифоров, Д. В. (2013). Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография и селективная церебральная гипотермия в неонатологической практике. М.:" Локус-Станди.
- Абалова, В. В., Заваденко, А. Н., Гребенникова, О. В., Рогаткин, С. О., Медведев, М. И., Дегтярева, М. Г., ... & Гребенников, В. А. (2013). Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в оценке функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных различного гестационного возраста. Вопросы практической педиатрии, 8(2), 41-53.
- Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
- Toet, M. C., Hellström-Westas, L., Groenendaal, F., Eken, P., & De Vries, L. S. (1999). Amplitude integrated EEG 3 and 6 hours after birth in full term neonates with hypoxic–ischaemicencephalopathy. Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition, 81(1), F19-F23.
- Burdjalov, V. F., Baumgart, S., & Spitzer, A. R. (2003). Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics, 112(4), 855-861.
- Богатырев, Д. В., Попов, А. А., & Кузнецова, И. В. (2015). АЭЭГ у недоношенных детей, как скрининговый метод в детекции неонатальных судорог. Journal of Siberian Medical Sciences, (1).
- PAMELA F. PRIOR, D. E. MAYNARD (1971) “Monitoring Cerebral Function: Clinical Experience with New Device for Continuous Recording of Electrical Activity of Brain”