Современные технические возможности для нейромониторинга новорожденных

Введение

Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в неонатологии применяется достаточно давно. В предыдущих материалах вы можете найти описание метода и области его применения. В данном же материале я расскажу о новых технических возможностях современных комплексов для нейромониторинга новорожденных.

Классический комплекс для нейромониторинга новорожденных

Традиционно комплекс для нейромониторинга новорожденных представляет собой компьютерный малоканальный (1-3 канала ЭЭГ) электроэнцефалограф, подключенный к моноблочному компьютеру с сенсорным экраном и расположенный на мобильной стойке-телеге.

Комплекс "Нейромонитор" - система, специально разработанная для проведения нейромониторинга новорожденных в неонатологических палатах интенсивной терапии

Комплекс используется в неонатальных палатах интенсивной терапии, поэтому к нему применяются самые строгие требования по помехозащищенности. Нередко подобные системы помимо регистрации ЭЭГ и расчета трендов аЭЭГ также записывают синхронное видео, чтобы дифференцировать артефакты записи и при необходимости оценить наличие судорог.

Сам по себе современный комплекс для нейромониторинга уже является сложной технической системой. Но давайте посмотрим, какие еще технические возможности он может предоставить для более удобной и быстрой диагностики новорожденных.

Комплекс «Нейромонитор»

“Нейромонитор” от компании Нейрософт построен на базе полноценного компьютерного электроэнцефалографа, позволяющего при необходимости регистрировать до 11-ти ЭЭГ-каналов. Это важное преимущество, так как в ряде случаев одного-двух ЭЭГ-каналов оказывается недостаточно для определения функционального состояния ЦНС и локализации патологической активности. В отличие от беспроводных аналогов, “Нейромонитор” подключается к компьютеру по USB, что обеспечивает простоту соединения и надежность передачи данных особенно в условиях палат интенсивной терапии, где многочисленное работающее оборудование может создавать радиопомехи и препятствовать работе беспроводных устройств.

Блок "Нейромонитор" подключается к компьютеру по USB и обеспечивает возможность регистрации до одиннадцати ЭЭГ-каналов

Выносной блок пациента при этом обеспечивает удобство подключения электродов и легко дезинфицируется.

Выносной блок пациента позволяет использовать две классические схемы наложения электродов (2 и 4 ЭЭГ канала), а при необходимости позволяет подключить до 8-ми ЭЭГ электродов. Данный блок миниатюрен, он легко помещается в кювезе у изголовья новорожденного, а после обследования легко дезинфицируется

Комплекс “Нейромонитор” расположен на мобильной стойке-телеге с регулируемой высотой, его удобно транспортировать. Видео наблюдение во время проведения мониторинга церебральной функции является обязательным условием. “Нейромонитор” обеспечивает регистрацию видеомониторинга с разрежением FullHD от одной, двух или трех видеокамер. Программное обеспечение комплекса позволяет не только регистрировать амплитудно-интегрированную ЭЭГ, но и автоматически интерпретировать зарегистрированные паттерны аЭЭГ. Встроенная система помощи поможет правильно распознать паттерны аЭЭГ и принять решение о необходимом лечении. Благодаря тому, что в основе “Нейромонитора” лежит полноценный электроэнцефалограф, кроме аЭЭГ и множества других трендов в любой момент можно просмотреть и нативные ЭЭГ-кривые, что предоставляет гораздо больше информации, на основании которой можно принять правильное решение по ведению пациента. Также в программе “Нейромонитор” заложена функция удаленного просмотра за ходом нескольких обследований одновременно, что позволяет своевременно предпринять необходимые корректирующие действия при возникновении внештатной ситуации. “Нейромонитор” постоянно совершенствуется, благодаря чему успешно используется во многих перинатальных центрах России и за рубежом.

Программа "Нейромонитор" позволяет просматривать одновременно нативные кривые ЭЭГ, тренды и видео

Но кроме всех перечисленных выше преимуществ комплекс для нейромониторинга может стать еще удобнее, если его подключить к локальной компьютерной сети лечебного учреждения, а еще лучше, к сети Интернет. В таком случае программа "Нейромонитор" сможет рассылать тревожные оповещения на электронный адрес лечащего врача об изменениях регистрируемых параметров. Врач сможет следить за ходом обследования удаленно, со своего компьютера, ноутбука или даже смартфона. Согласитесь, в таких условиях своевременное оказание медицинской помощи становиться проще осуществить. Вот пример работы системы оповещения, которая буквально спасает жизни:

Преимущества современного комплекса для нейромониторинга

• Удобное расположение комплекса на мобильной стойке-телеге с тач-скрин управлением. Позволяет удобно и оперативно перемещать систему в палате интенсивной терапии от одного пациента к другому. Надежные тормоза фиксируют комплекс неподвижно. Корзинка служит для хранения аксессуаров. Регулируемая по высоте столешница имеет отсек для хранения. Компьютер с сенсорным управлением позволяет работать с комплексом даже без специальной подготовки.
• Выносной миниатюрный блок пациента для подключения электродов удобен в использовании и легко дезинфицируется.

Комплекс "Нейромонитор" оснащен удобным миниатюрным выносным блоком с возможностью регистрации до 8-ми ЭЭГ-каналов

• Возможность регистрации до 8-11ти ЭЭГ-каналов с синхронным видеонаблюдением. В сложных случаях двух-трех каналов ЭЭГ недостаточно для оценки функционального состояния ЦНС и локализации очага пароксизмальной активности. Возможность использования большего количества электродов решает эту проблему и дает больше информации. Синхронный видеомониторинг помогает дифференцировать артефакты при манипуляциях с ребенком и определить судорожный или бессудорожный статус эпилептических эпизодов при их наличии.

Регистрация ЭЭГ-видеомониторинга в неонатальной палате интенсивной терапии

• Одновременный просмотр нативных кривых ЭЭГ, трендов амплитудно-интегрированной ЭЭГ и видео.

Программа "Нейромонитор" имеет встроенное окно помощи с описанием схем наложения электродов и с перечнем типовых паттернов аЭЭГ

• Автоматическая или ручная интерпретация паттернов аЭЭГ с возможностью цветовой маркировки. В программе предусмотрена как автоматическая, таки ручная интерпретация рассчитанных трендов аЭЭГ с возможностью цветовой маркировки тренда.
• Интеграция с прикроватными мониторами и церебральными оксиметрами. Благодаря международному опыту работы в данной сфере, программа "Нейромонитор" интегрирована с прикроватными мониторами Mindray и церебральным оксиметром Medtrinic INVOS 5100C. Подобная интеграция позволяет на одном экране компьютера выводить все жизненно важные показатели пациента.

Интеграция с прикроватными мониторами и церебральными оксиметрами

• Возможность организации поста наблюдения за несколькими обследованиями одновременно. Если "Нейромониторы" подключены к локальной сети клиники, то есть возможность организации единого поста наблюдения за несколькими обследованиями одновременно. А если "Нейромониторы" подключены к сети Интернет, то такой пост наблюдения можно организовать для нескольких клиник.

Единый дата-центр в Сан-Паулу, специалисты которого могут в реальном времени наблюдать за ходом обследований одновременно в нескольких перинатальных центрах по всей Бразилии

• Возможность рассылки тревожных оповещений и уведомлений о ходе обследования на электронную почту или в мессенджеры. В программу "Нейромонитор" заложена возможность рассылки уведомлений о ходе обследования на электронный адрес лечащего врача. Теперь врачу не нужно находиться возле пациента, он получит всю необходимую информацию на свой рабочий компьютер или даже телефон.
• Возможность подключения "Нейромонитора" к облачной базе данных для централизованного хранения и анализа данных. Эта возможность предоставляет безграничные возможности для удаленного анализа данных обследований. Все обследования с локальных станций регистрации автоматически синхронизируются с облачной базой данных, где врач может просмотреть их со своего рабочего или домашнего компьютера, ноутбука или смартфона.

Облачная система хранения данных обследований с возможностью удаленного доступа к ним

Таким образом, современный комплекс для нейромониторинга, подключенный к сети Интернет, может представлять собой удобный инструмент для телемедицинской диагностики. Эти новые возможности позволяют вывести оказание высокотехнологичной медицинской помощи на новый уровень, при этом, сделав работу врача более удобной и эффективной.

Нейромонитор

Видео

В данных видеороликах представлены записи вебинаров по нейромониторингу новорожденных:

1. Основы амплитудно-интегрированной ЭЭГ. Диагностические возможности и ограничения метода. Лектор: Дегтярева Мария Григорьевна, врач-невролог, профессор РАН (г. Москва):

1. Практическое использование метода амплитудно-интегрированной ЭЭГ. Разбор клинических примеров. Лектор: Гершанок Нелли Валентиновна, детский невролог, врач функциональной диагностики ГБУЗ ПК «ДКБ №13» (г. Пермь):

Международный опыт

Комплексы "Нейромонитор" успешно работают в перинатальных центрах Германии, США, Бразилии. Так, например, бразильский проект PBSF включает в себя к настоящему времени более 30-ти центров по всей стране и три центра в Индии. К проекту планируют подключиться центры из США, Колумбии, Китая.

Перинатальные центры и клиники Бразилии, подключенные к проекту PBSF на 2019 год. В настоящее время проект включает более 30 клиник по всей стране и 3 центра в Индии

Публикации

Комплекс "Нейромонитор" кроме клинического применения используется и в научных исследованиях.

Публикация с участием комплекса "Нейромонитор"

Публикация с участием комплекса "Нейромонитор"

Список литературы

1. Prior, P.F. and Maynard, D.E. (1986) Monitoring cerebral function. ELSEVIER, Amsterdam, 91-92.
2. Методические рекомендации «Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в оценке функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных различного гестационного возраста» под редакцией академика РАН Н.Н.Володина, 2014.
3. Husain, Aatif M., and Saurabh R. Sinha, eds. Continuous EEG Monitoring: Principles and Practice. Springer, 2017.
4. Hellström-Westas, Lena, et al. (2006) "Amplitude-integrated EEG classification and interpretation in preterm and term infants." NeoReviews 7.2, e76-e87.
5. The American Clinical Neurophysiology Society’s Guideline on Continuous Electroencephalography Monitoring in Neonates // Journal of Clinical Neurophysiology, 2011, no. 6, pp. 611-617.
6. Амплитудно-интегрированная ЭЭГ.
7. Shellhaas, Renée A., et al. "The American Clinical Neurophysiology Society's guideline on continuous electroencephalography monitoring in neonates." Journal of clinical neurophysiology 28.6 (2011): 611-617.
8. Дегтярев, Д. Н., Ионов, О. В., Киртбая, А. Р., Ушакова, Л. В., Воопе, Т., Амирханова, Д. Ю., ... & Никифоров, Д. В. (2013). Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография и селективная церебральная гипотермия в неонатологической практике. М.:" Локус-Станди.
9. Абалова, В. В., Заваденко, А. Н., Гребенникова, О. В., Рогаткин, С. О., Медведев, М. И., Дегтярева, М. Г., ... & Гребенников, В. А. (2013). Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в оценке функционального состояния центральной нервной системы у новорожденных различного гестационного возраста. Вопросы практической педиатрии, 8(2), 41-53.
10. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
11. Toet, M. C., Hellström-Westas, L., Groenendaal, F., Eken, P., & De Vries, L. S. (1999). Amplitude integrated EEG 3 and 6 hours after birth in full term neonates with hypoxic–ischaemicencephalopathy. Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition, 81(1), F19-F23.
12. Burdjalov, V. F., Baumgart, S., & Spitzer, A. R. (2003). Cerebral function monitoring: a new scoring system for the evaluation of brain maturation in neonates. Pediatrics, 112(4), 855-861.
13. Богатырев, Д. В., Попов, А. А., & Кузнецова, И. В. (2015). АЭЭГ у недоношенных детей, как скрининговый метод в детекции неонатальных судорог. Journal of Siberian Medical Sciences, (1).
14. PAMELA F. PRIOR, D. E. MAYNARD (1971) “Monitoring Cerebral Function: Clinical Experience with New Device for Continuous Recording of Electrical Activity of Brain”
15. Применение аЭЭГ для оценки зрелости ЦНС новорожденных.
16. Нейромониторинг новорожденных. аЭЭГ в практике неонатолога.
17. Неонатальные судороги. Принципы клинической классификации и диагностики.
18. Амплитудно-интегрированная электроэнцефалография в неонатологии.
19. PBSF или история о том, как каждый может сделать мир лучше.
20. Мухин К.Ю. "Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики", 2004.
21. Использование аЭЭГ у глубоко недоношенных детей.
22. Особенности аЭЭГ у глубоко недоношенных детей с задержкой внутриутробного развития.
23. аЭЭГ у доношенных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией.
24. аЭЭГ в неонатологии.
25. ЭЭГ недоношенных новорожденных: от нормы к патологии.
26. Изменения электробиологической активности головного мозга у доношенных детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией.