Так уж повелось, что со статинами многие принимают Коэнзим Q10. Для чего? Говорят, что для улучшения их переносимости. А нужны ли дополнительные добавки к приему статинов?
Статины - это лекарственные препараты для лечения атеросклероза за счет снижения уровня холестерина (в первую очередь его атерогенной фракции - липопротеинов низкой фракции, ЛПНП).
Несмотря на то, что статины чрезвычайно полезны для сердца и состояния сосудов, и в целом чаще всего они хорошо переносятся, их прием, как и прием любых других лекарственных препаратов, сопровождается риском побочных эффектов, включая мышечную боль.
Существует даже специальный термин - САМС (статин-ассоциированные мышечные симптомы). Они могут различаться по частоте и тяжести. К самым распространенным можно отнести:
- Миалгия - тип мышечной боли, которая обычно ощущается как легкая болезненность и может сопровождаться чувством слабости;
- Миозит - разновидность миопатии, проявляется мышечной болью, воспалением и повышением уровня КФК (мышечного фермента) в крови. Наличие КФК в крови является показателем повреждения мышц;
- Рабдомиолиз - тяжелый тип миопатии, встречается очень редко и представляет собой опасное для жизни состояние с разрушением мышечной ткани, которое вызывает выброс содержимого мышечных волокон в кровь, потенциально вызывая повреждение почек.
Почему статины вызывают мышечную боль?
Причины САМС до конца не изучены. По одной из версий это связано со снижением уровня коэнзима Q10 в мышцах (CoQ10).
CoQ10 - витаминоподобная молекула, частично поступающая с пищей, но, как и холестерин, ее большая часть вырабатывается внутри организма.
Количество CoQ10 теоретически может уменьшаться при приеме статинов. И если это так, то тогда понятна вероятность развития миалгией при приеме статинов и снижении уровня CoQ10.
Что говорит наука по поводу эффективности коэнзим Q10?
Ни в каких клинических рекомендациях, где упоминается прием статинов, не прописана необходимость приема коэнзим Q10 для уменьшения риска возникновения или выраженности мышечных симптомов. Более того, в одном из документов Европейского общества атеросклероза (консенсусное заявление о мышечных симптомах, связанных со статинами) «рекомендуется не использовать добавки коэнзима Q10 для лечения или профилактики мышечных симптомов, вызванных статинами, поскольку убедительные доказательства, подтверждающие его эффективность в уменьшении мышечных симптомов, связанных со статинами, отсутствуют».
Кроме того, не могу не упомянуть, что CoQ10 относится к БАДам, использование которых сопряжено с риском побочных симптомов и не имеет доказанных эффектов. Именно поэтому БАДы не рекомендуются официальной медициной и принимаются обычно по личной инициативе пациента.
Справедливости ради скажу, что несколько исследований все-таки показали некоторую пользу от приема CoQ10, но этих данных слишком мало, чтобы активно использовать эти добавки.
У кого риски развития САМС выше?
Симптомы со стороны мышц на фоне приема статинов испытывают около 5-10% пациентов. Риск их возникновения повышен
- у женщин
- после 80 лет
- при астеничном телосложении
- при чрезмерном употреблении алкоголя
- при некоторых заболеваниях, например, гипотиреозе, боковом амиотрофическом склерозе
- при проблемах с мышцами в прошлом
- при интенсивных тренировках, в особенности при занятиях без разминки.
Что делать при появлении САМС?
Для начала нужно разобраться с истинной причиной появления мышечных симптомов.
Для истинных САМС характерны следующие особенности:
- сроки возникновения симптомов - более 75% из них возникают в течение первых 12 недель лечения, 90% — в течение полугода
- проходят после отмены статинов
- исключены предрасполагающие факторы: лекарственное взаимодействие, заболевания щитовидной железы, дефицит витамина D и ранее существовавшиенервно-мышечные расстройства.
- симптомы сопровождаются повышением уровня КФК в анализе крови.
Креатинкиназа, или КФК, обычно используется в качестве маркера миопатии, однако показатель нельзя рассматривать в качестве специфического маркера непереносимости статинов. Пока таких не существует. Повышение КФК может наблюдаться при физических нагрузках, внутримышечных инъекциях накануне, некоторых заболеваниях.
Что делать, если мышечные симптомы все-таки связаны со статинами?
Полная непереносимость статинов встречается лишь у 3—5% пациентов.
1. Использовать минимально эффективную дозу статина;
2. Переходить на другой препарат из группы статинов в обычной дозе через 2-4 недели после отмены первого препарата;
3. Контролировать уровень креатининкиназы (КФК) перед началом лечения у лиц с факторами риска развития мышечных симптомов (см выше);
4.Переходить на комбинацию более низкой дозы статина с другими гиполипидемическими препаратами, например, эзетимибом.
5.Избегать приема лекарств, которые взаимодействуют со статинами
Обратите внимание, что коэнзим Q10 в этих ☝🏻рекомендациях не упоминается.
В завершение добавлю, что снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) всего на 1 ммоль/л с помощью статинов помогает снизить риск основных сосудистых событий (инфаркта миокарда и/или инсульта) на 20%, но при отмене препаратов этот риск возвращается к исходному.
Таким образом, решение о прекращении приема статинов – это не просто важное, а критически важное решение. Так как именно эти препараты имеют доказанную и высокую эффективность в снижении риска инфаркта и инсульта, которые часто приводят к летальному исходу, если это решение принимается необоснованно, пациенту наносится вред. Поэтому, отменяя статин из-за мышечных симптомов, врач должен иметь абсолютную уверенность в том, что проблема со стороны мышц связана с этим препаратом.
Будьте здоровы!
С уважением,
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи 🌹
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими
