✨Данная моя статья специфична, подходит для пациентов с мигренью. В данном случае инсульт выступает именно как осложнение имеющегося заболевания-мигрени.
Мигренозный инфаркт или инсульт-сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры с ишемическим повреждением (по МРТ или КТ головного мозга) зоны головного мозга, соответствующим клиническим симптомам ауры и подтвержденным нейровизуализацией, начинающиеся на фоне типичного приступа мигрени с аурой.
Диагностические критерии:
- Настоящий приступ у пациента с "Мигренью с аурой" является типичным и отличается от предыдущих приступов только тем, что один или несколько симптомов ауры длятся более 60 минут.
- На МРТ или КТ ишемический инфаркт в зоне, соответствующей клиническим симптомам ауры.
Сложности диагностики мигренозного инсульта или транзиторной ишемической атаки (симптоматика инсульта ,регрессировавшая в течение 24 часов с отсутствием ишемии на МРТ,КТ):
- Важно отличать мигренозный инфаркт от другого вида осложнений - "ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ АУРЫ без инфаркта", когда аура может длится более недели, но на МРТ нет изменений.
- Пациенты с инсультом и мигренью в анамнезе склонны недооценивать симптомы инсульта из-за их сходства с предыдущими приступами. В этом плане не всегда диагностируется транзиторная ишемическая атака (ТИА), поскольку симптомы при мигрени с аурой и ТИА могут быть идентичны, а на МРТ в обоих случаях без патологии.
- Диагностика инсультов у пациентов с "Мигренью с аурой" еще более сложна, поскольку ишемические инсульты могут проявляться интенсивными головными болями, даже с мигренеподобными симптомами, что приводит к пропущенной или поздней постановке диагноза.
- Пациенты с мигренью подвергаются более высокому риску возникновения расслоения артерий, которое также может проявляться мигренеподобными головными болями.
Мигренозный инфаркт чаще всего возникает:
- в зоне кровоснабжения задних отделов мозга, а значит "Мигрень со зрительной аурой", "Мигрень со стволовой аурой", "Мигрень с речевой аурой и/или связанные с языком", "Мигрень с ретинальной аурой".
- у молодых женщин.
Прогноз риска пациентов с мигренью:
👉 В нескольких популяционных исследованиях было показано, что у пациентов с "Мигренью с аурой" риск ишемического инсульта повышается в 2 раза. Тем не менее, следует отметить, что эти инфаркты не являются мигренозными, т.е. они затрагивают другую область головного мозга.
Если диагноз: "Мигрень без ауры" , то признать инсульт как мигренозный невозможно. Более того, большинство исследований показало отсутствие связи между "Мигренью без ауры" и ишемическим инсультом.
👉 Таким образом, риск ишемического инсульта выше у пациентов с "Мигренью с аурой" по сравнению с "Мигренью без ауры".
👉 Высокая частота мигрени, позднее начало (≥50 лет) и кратковременные ауры связаны с повышенным риском ишемического инсульта.
👉 На сегодняшний день наилучшей стратегией является выявление и лечение факторов сосудистого риска.
- Гиперкоагуляция(повышенная свертываемость крови), особенно среди женщин, принимающих пероральные контрацептивы, нуждается в наблюдении и коррекции.
- Микроэмболия является все более признанным механизмом, участвующим в сложной патофизиологии "Мигрени" и сердечно-сосудистых заболеваний.
Во-первых, микроэмболия, которой благоприятствует открытое овальное окно, является вероятным триггером мигренозной ауры.
Во-вторых, продолжительность и тяжесть микроэмболии могут определять тяжесть транзиторной ишемической атаки и/или инсульта.
✨ Еще много пробелов в изучении данной группы пациентов , и поэтому нет выработанной тактики профилактики при мигрени. Но... на основе перечисленного ясно, что пациентам с "Мигренью с аурой"(особенно) нужно быть внимательнее к своему здоровью, подробнее заполнять дневник головной боли с детальным описанием на случай изменения симптомов. Проходить периодическое обследование на коагулограмму, хотя бы раз пройти ЭХО-КС для исключения открытого овального окна(редкая патология у взрослых), др.дополнительные обследования на усмотрение наблюдающего Вас невролога.
Если нужна консультация , буду рада помочь 🌸
