С течением времени врач совершенствуется в клинической практике, но, наряду с практической деятельностью, необходимо регулярно обновлять свои теоретические знания. На сегодняшний день врачи буквально перегружены растущей в геометрической прогрессии медицинской литературой, качество которой вызывает сомнения. Важным элементом для врача является определение качества медицинской информации. Доказательная медицина предоставляет доступные клинические данные, полученные в результате систематического анализа клинических исследований, для интегрирования лучших научных результатов в процессы принятия клинических решений.
Наиболее востребованными являются следующие базы данных доказательной медицины [1]:
1. Cochrane Library (www.cochrane.org) содержит систематизированные обзоры исследований в области охраны здоровья.
2. Medline – самая большая в мире база данных фундаментальных и прикладных исследований. Основа для поиска специализированных баз данных. Является ключевой составляющей PubMed.
3. Medscape – содержит последние медицинские новости, информацию о лекарственных препаратах, предоставляет оригинальные медицинские статьи и клинические исследования.
Практика доказательной медицины включает в себя 5 этапов [2]:
Первый этап начинается с реального случая из клинической практики и корректного формулирования клинического вопроса в формате “PICO”: пациент или клиническая ситуация (Р), вмешательство (I), сравнение вмешательств / воздействий (С) и интересующий результат (О). Второй этап заключается в поиске имеющихся в литературе доказательных данных для решения клинической проблемы. Третий этап – критическая оценка наилучших имеющихся доказательств на предмет достоверности, важности и пользы результатов для данного пациента. Четвертый этап объединяет фактические данные с клиническим заключением и предпочтениями конкретного пациента. Пятый этап заключается в оценке результатов (насколько полученный результат соответствует результатам исследований). Клинические вопросы могут быть сформулированы в 4 основных направлениях ведения пациента: этиология заболевания, диагностика, лечение и прогноз.
При принятии клинического решения врач не должен забывать об иерархии клинических исследований по достоверности их результатов. В зависимости от доказательной ценности клинические испытания можно расположить в следующем порядке по убыванию [1]:
1. Систематические обзоры и мета-анализы
2. Рандомизированные клинические исследования
3. Когортные исследования
4. Исследования «случай-контроль»
5. Сообщение об отдельных случаях
Таким образом, каждому врачу необходимо владеть основными принципами доказательной медицины и ежедневно применять их в своей практической работе на благо своих пациентов. Для наиболее оптимального использования имеющихся ресурсов от врача требуется знание английского языка, навыки поиска актуальной медицинской литературы и умение интерпретировать статистические данные исследований.
Литература:
[1]: Основы доказательной медицины. Учебное пособие для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей./Под общей редакцией академика РАМН, профессора Р.Г.Оганова.– М.: Силицея-Полиграф, 2010. – 136 с.
[2]: Chêne G, Wittkop L, Savès M. Principes de l’evidence-based medicine [Evidence-based medicine: basic principles]. Rev Prat. 2017 Oct;67(8):903-907. French. PMID: 30512827.