Высокая инфицированность вирусами гепатита обуславливает неуклонный рост числа больных раком печени, при этом возможности радикальной хирургии ограничены сложностями доступа и доступностью донорской печени. Без изменения хирургической стратегии перспективы пациентов…
В конце ХХ века больные с карциномой печени были онкологическим раритетом, в начале 2000-х пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) было на порядки меньше, чем сегодня, через пару десятилетий к заболеваемости прибавится ещё один нолик. Вирусные гепатиты обещают неслыханный (в прошлом и настоящем) прирост больных ГЦК, тогда как возможности хирургии ограничены.
Стандарт терапии ГЦК включает ортотопическую трансплантацию печени при невозможности резекции – методе выбора для больных с «локализованным ГЦР без лабораторных и инструментальных признаков цирроза». Вирусный гепатит без цирроза не обходится, таким пациентам показана трансплантация, но донорский орган не сильно доступен, чаще недоступен, поэтому в подавляющем большинстве случаев предлагается паллиатив – радиочастотная абляция (PЧA) или трансартериальная химиоэмболизация (TAХЭ).
Специалисты Университета Падуи посмотрели результаты лечения «однотипных» пациентов с ранней многоузловой карциномой печени разными методами: после хирургической резекции, РЧА и ТАХЭ. Почти половина больных была старше 70 лет, две трети – мужчины, лечение проводилось в разных клиниках Италии с 2008 по 2020 год.
Резекция выполнена 296 пациентам, РЧА – 240, ТАХЭ – 184.
- Выживаемость через год: 89,1% после операции; 94% – после РЧА; 90,9% – после ТАХЭ.
- Трёхлетняя выживаемость соответственно: 71%; 65,2% и 49%.
- Через 5 лет были живы: 56,4% после резекции, 40% после РЧА и 29,2% после ТАХЭ.
Наилучшие результаты продемонстрировала группа оперированных больных, выживаемость больных после РЧА была на 41% хуже, после ТАХЭ на 86% хуже прооперированных пациентов.
Медиана общей выживаемости после резекции печени составила 69 месяцев, после РЧА – 54 месяца и 34 месяца при TAХЭ. Итальянские специалисты считают результаты своего исследования более убедительными, чем предыдущая научная аналитика, сравнивавшая хирургию с локальной деструкцией карцином печени.
Отдавая «лавровую ветвь» пересадке печени, в клинической практике чаще всего прибегают к сочетанному использованию у одно пациента всех перечисленных методик с обязательным добавлением курсов лекарственной терапии.
Первоисточник: https://oncology.ru/specialist/library/reviews/2024/05/17/
Делитесь своими мыслями в комментариях к посту!