Можно ли лечить рак с метастазами по полису ОМС и кто за это платит?
Интересный вопрос
Друзья, сегодня отвечу на один из многочисленных комментариев, которые вы оставляете под публикациями о моей борьбы с онкологическим заболеванием. Их можно прочитать в подборке «Выживший после рака (Сancer survivor)».
Напомню: сама я живу в Ростовской области, а лечусь в одной из частных клиник Москвы по полису ОМС (езжу в столицу каждый 21 день на химиотерапию).
- Кто оплачивает ваше бесплатное лечение? Местный бюджет? - спросил один из читателей?
Вопрос, конечно, интересный. Отвечу так, как я это понимаю.
Лично у меня - полис ОМС, который мне выдан в 2012 году (раньше был другой) Ростовским филиалом ЗАО «МАКС-М». Я, разумеется, не специалист в этом вопросе, но не думаю, что мое лечение финансируется напрямую и только, и не столько из городского бюджета.
Для этих целей с 1993 года в нашей стране существует Фонд ОМС, который и занимается сбором и распределением денег на здравоохранение. Основные источники денег для ОМС - страховые взносы работодателей.
Мой трудовой стаж 40 лет. С 1993 года мои работодатели перечисляли за меня страховые взносы в ФСС (как бы оплачивая впрок мое будущее лечение, если оно понадобится).
Добавлю, взносы в Фонд поступают на основе принципа солидарности. Это значит, что страховое покрытие одинаково для всех, независимо от уровня дохода и риска заболеваемости.
Проще говоря, работающий платит за недееспособного и безработного, богатый - за бедного, здоровый - за больного. И не в будущем, а каждый божий день.
И те (мои) деньги, конечно, уже израсходованы за 30 лет существования в России системы ОМС на тех, кому они были нужны.
Для лечения сегодняшних больных, в том числе и меня с моим онкодиагнозом, используются средства трудоспособного населения, - молодых и здоровых людей, которые отчисляют взносы в данный момент.
И да, ФОМС страны формируется из средств территориальных фондов. Возможно, ТФОСМ Ростовской области что-то поступает и из бюджета Волгодонска. Что прекрасно, здорово, логично и мне приятно: поскольку в этом городе я прожила всю жизнь, честно работала, награждена медалью «За доблестный труд на благо Донского края» и могу рассчитывать на медпомощь даже без этих заслуг, а согласно Конституции РФ (ст. 41).
Теперь я реализую свое право на получение медицинской помощи по полису ОМС в таком виде и объеме, в каком она мне жизненно необходима.
Да, не в государственной, а в частной клинике. Но таких частных клиник, работающих в системе ОМС, насколько мне известно, более 30% в структуре медицинских организаций страны.
Влетает в копеечку
Впервые онкологический диагноз был установлен мне в 2018 году. Да, не скрою, что обследование в Онкоцентре Ростова-на-Дону (ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России) тогда влетело мне в копеечку. Может, потому, что я поехала туда по собственной инициативе, без направления, понимая, что онколог поликлиники по месту жительства игнорирует мои жалобы и я теряю время.
Но именно там мне был установлен точный диагноз, а это в нашем деле - главное.
Потом я лечилась главным образом бесплатно - то есть, по полису ОМС. Восемь курсов химиотерапии + предварительные и последующие анализы и премедикацию в местном онкодиспансере полтора года делала за счет медучреждения. ПЭТ-КТ в областном центре проходила тоже по направлению ОМС.
Абсолютно бесплатно мне оформили (уже в Ростове) квоты на операцию и лучевую терапию. И для последующего гормонального лечения тамоксифен приобретала в основном тоже по льготному рецепту, как инвалид. За свой счет я покупала разве что витамин Д и препараты кальция.
И если тамоксифен стоит порядка 200 рублей за 30 таблеток (их хватало на месяц), шприц с лейкостимом - 1800 рублей на сайте производителя, то один флакон трастузумаба (герцептина) для приготовления раствора для инфузий, 150 мг, популярная сеть аптек продает сейчас по 10539 руб.
У онкобольного Анатолия Андреева, судя по его комментарию к моей статье в ОК, месячный пакет лекарств тянет на 160 тысяч, а укол, который делают раз в полгода, стоит более одного миллиона рублей. За что купила информацию, за то и продаю.
Как видим, лечение онкобольных или высокотехнологичная медпомощь обходится недешево не только самим больным, но и государству. И тут возможности ФОМС просто неоценимы.
Так сложилось, что сейчас мне приходится лечиться в столичном МЕДСИ. Это группа компаний, она из крупнейших в стране федеральная частная сеть лечебно-профилактических учреждений.
Клиника имеет реестровый номер в системе ОМС и принимает пациентов в том числе с онкологическими заболеваниями на лекарственное лечение из всех регионов России с направлением по форме 057/у.
Запомните, согласно Федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 323, каждый гражданин РФ имеет право на выбор медицинской организации и врача.
Так что каждый может лечится по ОМС у того специалиста и в том городе, где он хочет.
Но не все так просто. Есть и подводные камни, о которых я расскажу в следующий раз.
#общество #здоровье #онкология #ракмолочнойжелезы #метастазы #полисомс #фондсоциальногострахавания #страховаямедицина
