Хотели «камней»? Пожалуйста! Мой личный опыт о них не раз споткнулся.
Но сначала напомню о предыдущей публикации. В ней я рассказала, что обязательное медстрахование (ОМС) - это всеобщая программа. Ее суть: все платят по чуть-чуть в один «котел», а потом из него выделяют средства тем, кому нужно лечиться в данный конкретный момент.
Общий «котел» собирает государство с работодателей и распределяет по сети фондов, которые, в свою очередь, платят больницам и поликлиникам. А страховая компания - это такой менеджер-посредник, который соединяет пациентов, медучреждения и государство.
За 30 лет существования отечественного ФОМС схема максимально отработана. Словосочетание «бесплатная медицина» в нашей стране - не пустой звук, а реальный механизм.
Проверила на себе: седьмой год живу с диагнозом злокачественное новообразование (ЗНО), и уже второй год после непродолжительной ремиссии борюсь с метастазами удаленной в 2018-м году опухоли молочной железы.
Основное лечение - операция, химиотерапии, лучи, а сейчас - таргетные инфузии получаю за счет государства. То есть, бесплатно.
Причем, лечусь не только по месту жительства, но и за тысячу верст - в Москве. На первый взгляд - коммунизм, но есть в этой схеме и подводные камни.
Первый. Если вы желаете получать медпомощь (обследование, консультацию, госпитализироваться на операцию и т. п.) не в своем населенном пункте, а, к примеру, в столице, то бесплатное лечение вам гарантирует только наличие направления по форме 057у-04 от вашего лечащего врача по месту жительства.
В моем случае такой документ выдает онколог. И тут важно уточнить у принимающей стороны, сколько дней (месяцев) будут действительно ваше направление, чтобы оно не оказалось просроченным.
Второй «камень» - настоящий булыжник. Регион страховой компании, в которой зарегистрирован ваш страховой полис ОМС, должен совпадать с регионом медучреждения, которое это направление выдает.
Я проживаю в Ростовской области. Направления мне оформляет волгодонской филиал Ростовского областного онкодиспансера, а страховой полис выдан Ростовским филиалом страховой компании «МАКС-М». Все совпадает.
Почему нужно это соблюдать? Разные регионы страны работают с разными страховыми компаниями. И если вы предъявите направление с территории, которую не обслуживает страховая компания, выдавшая вам полис, возникнет коллизия. Чтобы не споткнуться, проверьте все заранее.
Третий. За некоторые анализы и лекарства все же придется платить. Например, мне для госпитализации на химиотерапию всякий раз приходится сдавать, кроме прочих анализов, кровь на тропонин.
Тропонин - белок, который служит маркером повреждения сердечной мышцы. На нее пагубное влияние оказывают таргетные препараты, поэтому нужно наблюдаться у кардиолога и делать ЭКГ раз в месяц и УЗИ сердца - раз в три месяца.
В нашей муниципальной поликлинике такой анализ не делают, поэтому я хожу в частную лабораторию и плачу каждые три недели 656 рублей. Это стоимость анализа с 20% скидкой, так как я уже постоянный клиент и у меня есть промокод.
Или вот еще пример. Для первичной госпитализации в московскую клинику - на установку порт-системы - и дальнейшей химиотерапии, требовались УЗИ верхних конечностей (срочно это можно было пройти только в частной клинике и платно), а также - актуальный тест на ковид, который мне пришлось делать уже в Москве, разумеется за свой счет.
Четвертый «камушек». Иногда приходится заплатить за внезапно возникающее дополнительное обследование, которого нет в стандарте лечения заболевания, в моем случае это получение химиотаргетной терапии.
Зимой у меня появился кашель. Неделю я «бухыкала», как говорила моя бабушка. Не разболелась, но и не выздоровела, хотя пыталась лечиться тем, что было под рукой. Перед химией честно сказала вручу о своем состоянии, та предложила рентген.
Пришлось сделать, чтобы исключить худшее и получить допуск на госпитализацию. И выложить почти три тысячи рублей.
В итоге предбронхитное состояние само рассосалось. Подозреваю, что проявления кашля были одной из многочисленных побочек на препараты, которым я спасалась от аллергических реакций и поднимала лейкоциты.
А сколько денег я потратила на лечение медикаментозной аллергии, когда кожа слазила слоями! Перечня мазей, кремов и лосьёнов не было ни в каких выписках. Сама покупала и экспериментировала: подходит - не подходит.
И тут уж с ценами и расходами не приходилось считаться, главное - чтобы помогало. Все подробности в статье «Хотелось сдохнуть». Химиотерапия и побочка после неё: что тяжелее и как перенести, чтобы не отчаяться и не сдаться раку»
Пятый «камень» назовем бюрократическим, поскольку без бумажки ты - букашка. Все, что рекомендует вам лечащий врач, особенно в стационаре, должно быть прописано в выписке. Например, мне прописали препарат для первичной профилактики тромбоза. Во всяком случае на словах об этом сказали и даже выдали таблетку, дабы я приняла ее сразу после капельниц.
Дома, при внимательном изучении заключения, выяснилось: это лекарства нет в рекомендациях о дальнейшем медикаментозном лечении, и местный онколог не сможет мне его выписать по льготному рецепту. В общем, веселая жизнь начинается.
Нет назначений на бумаге - покупай за свой счет. Речь не о «шклямарке» (листике с записью от руки малопонятным почерком), на котором врачи частенько пишут нам название рекомендуемых препаратов, а об официальном документе. У меня таких записочек от докторов с рекомендациями медпрепаратов для - целая коллекция.
Кроме того, насколько я понимаю, без рецептов от врачей невозможно вернуть социальные налоговые вычеты за лечение, чеков будет недостаточно.
Шестой. Кстати, о льготных рецептах. Вернее, о бесплатных лекарствах для льготников, к которым я тоже отношусь, как инвалид третьей группы. Ели вы свои льготы монетизировали и получаете их рубликами, вас точно нет в базе льготников. Так что бесплатных лекарств вы не получите и придется раскошеливаться или вернуться к получению набора социальных услуг (НСУ).
Седьмой. И да, не все лекарства, которые вам назначает врач (особенно в частной клинике), указаны в перечне льготных лекарственных препаратов. Участковый терапевт и врач узкой специализации может дать рецепт только на тот препарат, который есть в перечне. Другие придется приобретать самостоятельно - за личные средства.
И так далее, и тому подобное. Спасибо, что вообще хоть что-то есть и ты, как в том фильме, еще живой.
А о каких подводных камнях лечения о полису ОМС знаете вы?
#здоровье #медицина #онкология #системаомс #бесплатныелекарства #личныйопыт #полезныесоветы #страховойполис #рак #метастазы
