С проблемами в этой области ко мне обращается всё больше людей. Это практически эпидемия! Более того, возраст пациентов пугающе снижается. Раньше мы, специалисты, никогда с таким не сталкивались. На приём приходят даже одиннадцатилетние дети с болями в височно-нижнечелюстном суставе.
А надо сказать, что боль в ВНЧС — это уже очень серьёзный симптом. И появляется он не сразу. Часто пациенты говорят, что в первый раз сустав щёлкнул у них очень давно: 10, 15 лет назад. Но так как ничего не болело, то и времени они уделять этому не стали. И внимания на щелчки не обращали. Только когда появилась боль, обратились к врачу. И с удивлением узнали, что сустав разрушается давно.
Почему так происходит?
Ведь для человека привычно, что боль — первый сигнал о проблеме в организме. Но только не в этом случае. Чтобы возникла боль, нужно, чтобы раздражались болевые рецепторы. А в случае с ВНЧС ближайшие болевые рецепторы находятся только в задней части капсулы сустава. То есть сустав может щёлкать, разрушаться и не болеть. Дискомфорт возникает только тогда, когда разрушение уже очень сильное — на последней стадии. И в этом состоит огромная проблема и для самих пациентов, и для нас, врачей.
Но давайте по порядку. Сначала разберёмся, как устроен ВНЧС. Это один из самых сложных суставов в организме. Рассказываю почему.
Как устроен ВНЧС
В теле человека есть суставы конгруэнтные. Это те, в которых сочленяющиеся поверхности костей соответствуют друг другу. Например, плечевой сустав. Он устроен как шарнир. Плоскостей и векторов движения у него очень много.
Есть суставы инконгруэнтные. Это те, в которых суставные поверхности геометрически друг другу не соответствуют. Вектор, свобода движений в них ограничены. Чаще всего такие суставы двигаются в одной плоскости. Примеры инконгруэнтных суставов — коленный сустав или суставы пальца.
Височно-нижнечелюстной сустав инконгруэнтный. Мыщелок (расширение на конце нижней челюсти) похож на молоточек. Двигается он в очень сложной впадине височных костей. Но при том, что ВНЧС инконгруэнтный, он может работать в трёх плоскостях: вниз, в стороны, вперёд.
Для создания конгруэнтности Природа придумала суставной диск. Это такая мягкая прокладка, которая позволяет сделать плоскости конгруэнтными. А движения — синхронными и мягкими. У этого диска есть определённая толщина. В норме она составляет три с половиной миллиметра.
Для правильной работы сустава важно, чтобы головка сустава находилась точно по центру суставной впадины и при каждом движении было достаточно места для суставного диска. Тогда сустав будет работать физиологично, а челюсть — гармонично двигаться.
Кстати, интересный момент. Иногда врачи пишут в заключениях — правый ВНЧС, левый ВНЧС. Это не совсем верно. Кость нижней челюсти, единственная подвижная кость черепа, соединена с двумя височными костями в двух местах — справа и слева. То есть по сути ВНЧС — это один сустав, который всегда работает обеими своими частями. Не бывает таких ситуаций, когда правая, например, часть работает, а левая — нет. Но для понимания, с какой стороны проблема, обозначение правый ВНЧС / левый ВНЧС, конечно, подходит.
Как работает ваш ВНЧС?
Вы можете самостоятельно протестировать работу вашего ВНЧС. Вот как это сделать:
- Первое. Глядя в зеркало, несколько раз откройте и закройте рот. Он должен открываться ровно, словно по рельсам. Бывает, что челюсть при открывании немного смещается от оси, а потом возвращается на место. Словно елозит вправо-влево. Такое нарушение называется девиацией. Ещё один вариант нарушения —дефлексия. Это то же отклонение челюсти, но без возвращения, то есть челюсть открывается в одну сторону. Оба этих явления указывают на то, что с височно-нижнечелюстным суставом есть проблемы.
- Второй способ проверки. Продолжая смотреть в зеркало, подвигайте челюстью вправо и влево. Эти движения необходимы человеку для жевания и речи. И они должны быть симметричны. Углы, на которые вы можете выдвинуть челюсть вправо или влево, должны быть одинаковыми, без ограничений на одной из сторон.
- Третий способ проверить, всё ли в порядке с ВНЧС, — оценить широту открывания рта. В норме рот открывается на величину, равную четырём пальцам вашей руки, поставленным вертикально. Если расстояние меньше, значит, головка находится не по центру сустава.
- Переходим к четвёртому, последнему способу проверки. Попробуйте выдвинуть челюсть вперёд. Это движение тоже должно быть симметричным, без рывков.
Нарушения движения ВНЧС чаще всего связаны с неправильными функциями дыхания, жевания и глотания
Когда язык постоянно находится на нижней челюсти, она задвигается назад и вверх. Головка сустава смещается назад относительно центра. В таком положении для суставного диска не остаётся места. И он при движении начинает соскакивать с головки, это явление называется дислокацией. Сначала дислокация бывает частичной (это подвывих ВНЧС), а при прогрессировании отклонений — полной (это полноценный вывих). Ещё она бывает медиальной — когда суставной диск соскакивает вперёд. Или латеральной — когда в сторону. Всё это описывается врачом по результатам обследований.
Поначалу дислокация может быть с репозицией. То есть при полном открывании рта диск самостоятельно возвращается на своё место. Но если с нарушением ничего не делать, если не исправлять функцию, не «чинить» структуру прикуса, возможность репозиции уходит. При вывихе диск перестаёт возвращаться на место. Чем это грозит? Как только диск вывихнулся и не вернулся на место, он перестаёт защищать суставные поверхности. Челюсть ещё больше уходит назад. Начинают стираться, деформироваться как головка челюсти, так и суставная впадина. Со временем головка может попасть в зону, где присутствуют болевые рецепторы. И вот тут-то, только тут появляется боль, причём сразу достаточно сильная. Вы думаете: ой, вот только заболело! А на самом деле путь разрушения пройден уже долгий и травматичный!
При полноценном вывихе могут возникнуть и другие проблемы. Из-за постоянного напряжения могут укоротиться жевательные мышцы, и челюсть ещё дальше уйдёт назад. Или могут перерастянуться связки. Тогда в один далеко не прекрасный момент человек откроет рот — а закрыть его уже не сможет.
Мне кажется, я достаточно вас напугала. Пора переходить к рекомендациям.
Как избежать проблем с ВНЧС
Итак, что же делать, чтобы описанных неприятностей с вами не произошло?
- Первое — обращайте внимание на любые щелчки, хруст в суставе. В норме ничего подобного быть не должно. Если вы слышите щелчки — вы слышите неправильные движения диска. И это сигнал номер один о том, что пора решать проблему.
- Второе — обращайте внимание на правильность функций дыхания и глотания. Это витальные, то есть жизненно важные функции. Чтобы они не страдали, в любой ситуации организм будет подстраивать тело под них. Даже ценой смещения ВНЧС. Поэтому вы должны контролировать, чтобы при выполнении любой из этих функций язык был приклеен к нёбу. Так выстраивается правильный прикус, челюсть уходит вниз и вперёд. А значит, уменьшается нагрузка на сустав. И положение суставной головки становится привычным и физиологичным.
- Третий чек-пойнт — контролируйте все движения челюсти, их плавность и согласованность.
- И четвёртое, очень важное: контролируйте положение головы на позвоночнике и осанку. Изменения в положении сустава могут привести к нарушениям осанки.
Конечно, стёршийся, болезненный сустав всегда можно заменить. И в сложных случаях мы действительно проводим такие операции. Но ни один искусственный сустав не заменит натурального. Десятилетия врачебного опыта меня в этом убедили.
