При накоплении определенного количества жировой ткани в организме человек практически полностью теряет шанс похудеть самостоятельно. В этом случае ему на помощь приходит бариатрия. О том, что это за операции, кому и когда они показаны - расскажу здесь.
Что такое ожирение?
Если кратко, то лишний вес - это не только об эстетике. Это еще и ожирение внутренних органов, высокое артериальное давление, сахарный диабет, атеросклероз с вытекающими из них инфарктами-инсультами. Это проблемы в половой сфере и в деторождении. Это повышенные риски онкологии. Ожирение - это хроническая болезнь.
Подробнее об актуальности проблемы лишнего веса и основных ошибках в похудении уже подробно расписала в предыдущей статье.
Ожирение имеет разные степени выраженности. Степень определяется по индексу массы тела (ИМТ). Чтобы рассчитать ИМТ, необходимо вес человека в килограммах разделить на квадрат роста человека в метрах. Или в калькуляторе вес в кг дважды разделить на рост в метрах.
Кому показана бариатрическая операция
В России в настоящее время показаниями к бариатрической хирургии служат:
- Ожирение 3 степени.
- Ожирение 2 степени + сопутствующие метаболические проблемы (например, гипертоническая болезнь или сахарный диабет).
Однако в 2022 году международная организация IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders) изменила показания к бариатрии в пользу более низкого веса. В Европе показаниями к операции являются:
- Ожирение 2 степени (уже само по себе, без других связанных с весом проблем!).
- Ожирение 1 степени, если есть сопутствующие нарушения (артериальная гипертензия, дислипидемия, сонное апноэ, ИБС, сердечная недостаточность, бронхиальная астма, НАЖБП, хроническая болезнь почек, синдром поликистозных яичников, бесплодие, ГЭРБ).
В каждом конкретном случае нужно индивидуально оценивать показания и противопоказания к операции. Поэтому если ваш ИМТ 30 кг/м2 и выше, а самостоятельные попытки снизить вес к успеху не приводят - рекомендую обратиться на консультацию бариатрического хирурга.
К слову, в России можно выполнить бариатрическую операцию по квоте, если у вас ожирение 3 степени и есть сахарный диабет 2 типа с осложнениями.
Что из себя представляют операции?
Смысл операции - изменение анатомии желудочно-кишечного тракта, ведущее к снижению веса. Ранее также были популярны внутрижелудочные баллоны и бандажирование желудка, однако опыт их применения показал достаточно нестойкий (недолговечный) результат, поэтому сейчас их используют, как правило, только для подготовки к основной операции, чтобы быстро снизить вес и уменьшить риски наркоза во время операции.
Все бариатрические операции можно условно разделить на рестриктивные, шунтирующие и комбинированные.
- Рестриктивные операции подразумевают хирургическое уменьшение размеров желудка, в результате человек насыщается меньшими объемами порций, меньше ест и благодаря этому худеет.
- В основе шунтирующих операций лежит выключение из пассажа пищи части тонкой кишки. Именно тонкая кишка всасывает все необходимые человеку БЖУ и микроэлементы, поэтому отключение ее части из прохождения пищевых масс ведет к уменьшению всасывания пищи.
- Комбинированные операции сочетают в себе оба механизма (уменьшение объема порций + уменьшение всасывания в кишке).
Помимо этого в реализации механизмов бариатрических операций лежит изменение уровней гормонов - грелина, глюкагоноподобного пептида-1, глюкозозависимого инсулинотропного пептида и других (понимание этих механизмов сложновато даже для врачей :) .
Об основных бариатрических операциях, выполняемых в настоящее время, их достоинствах и недостатках я расскажу в следующей статье.
Насколько эффективны бариатрические операции?
Эффективность бариатрических операций с точки зрения снижения веса оценивается по такому параметру, как %EWL (% excess weight loss - процент потери лишнего веса). Под лишним весом здесь подразумевается то количество килограммов, которое необходимо "скинуть", чтобы уйти из избыточного веса (т.е. достичь ИМТ 25 кг/м2 и ниже).
Например, пациент с ростом 160 см весит 105 кг (ИМТ 41 кг/м2 - ожирение 3 степени). Чтобы получить ИМТ 25 при его росте вес должен составлять 64 кг. Значит, лишний вес пациента составляет 105-64=41 кг. Если после операции человек похудеет на 41 кг, это будет 100% EWL. Если он похудеет, например, на 25 кг (и станет весить 80 кг), то %EWL составит 25/41*100 = 61%.
Значения %EWL варьируют для разных видов бариатрических операций и снижаются с течением времени. Дело в том, что бариатрия - не панацея, и если первый год после операции вы будете худеть независимо от своих режима питания и двигательной активности, то через 1-2 года организм адаптируется к новой анатомии, после чего будет возможен повторный набор веса.
В среднем через 10 лет после операции %EWL для рестриктивных операций составляет 45-60% и для комбинированных операций 55-75%.
Течение сахарного диабета улучшается у 86% прооперированных больных, более чем в 70% случаев может наступать полная ремиссия (и даже уход от медикаментозной терапии). Показатели холестерина улучшаются более чем у 70% пациентов после бариатрии. Улучшение по гипертонической болезни отмечается у 78% больных после операции, а полная нормализация цифр артериального давления - у 60%. Обструктивное апноэ сна проходит в 85% случаев. Риски онкологических заболеваний снижаются на 43%.
Подводные камни бариатрии
Среди пациентов (да и врачей, что уж греха таить), глубоко не вникавших в суть бариатрии, есть два диаметрально противоположных мнения об этих операциях:
- "Это калечащие операции, очень страшно их делать, они все равно не помогут, а столько проблем потом будет"
- "Прооперировали - и все, победа. Теперь всегда буду худым и здоровым"
Обе позиции возникают от незнания, являются глубокими заблуждениями, но несут в себе небольшую долю истины.
Начнем со второго мнения. Что правда: да, точно похудеешь. Да, станешь намного здоровее, о чем приведена статистика выше. А вот навсегда этот эффект или нет - зависит от тебя.
Бариатрическая операция - это механизм контроля над питанием, который железобетонно будет работать 1й год после операции. А вот дальше есть риски растянуть культю желудка (даже до прежних размеров желудка!). Более того, спустя время, та часть кишки, что осталась в пассаже (при шунтирующих операциях), может начать более интенсивно всасывать питательные вещества. Поэтому если за первый год после операции вы не научитесь контролировать свое питание, то через год механическая защита от переедания вас покинет и вы начнете снова набирать вес.
Кроме того, в послеоперационном периоде требуется дополнительный прием витаминов и микроэлементов в виде таблеток, особенно после комбинированных операций (после них - пожизненно). Также никто не исключает возможное развитие тех или иных осложнений в послеоперационном периоде (язвы анастомоза, ГЭРБ, желчнокаменная болезнь, дефицитные состояния, демпинг-синдром и другие). Описанное в данном абзаце порождает пул людей с первым мнением про калечащие операции.
Каков глобальный вывод из сказанного?
Бариатрическая операция принесет большую пользу и не принесет серьезного вреда, если пациент готов работать над собой и в команде со своим бариатрическим хирургом (и его помощниками - психологом, эндокринологом, гастроэнтерологом) в течение хотя бы 1го года после операции: принимать назначенные препараты (в т.ч. поливитамины), регулярно согласно плану сдавать анализы крови, проходить УЗИ и ЭГДС и обсуждать полученные результаты с врачом, следить за своим питанием и обсуждать его с бариатрическим хирургом/психологом, чтобы не копить ошибки, которые впоследствии приведут к набору веса.
Операция должна выполняться, когда пациент к ней ГОТОВ на всех уровнях - физически (предоперационные обследование и лечение) и ментально. И именно командная работа пациента и "бариатрических врачей" является залогом успеха.
Если у вас появились вопросы по прочитанному, оставляйте их в комментариях, будем разбираться.
Всегда с вами на связи, врач-гастроэнтеролог, Берко Олеся Михайловна.
