Данное осложнение может возникнуть у пациентов с любым онкологическим диагнозом при распространенной форме заболевания с опухолевым поражением брюшины, лимфоузлов брюшной полости и забрюшинного пространства, либо опухолевым поражением стенки кишки.
🟡Вероятность развития кишечной непроходимости наиболее высока при раке толстой кишки, яичников, желудка, поджелудочной железы.
Чаще всего кишечная непроходимость развивается при колоректальном раке, риск её возникновения при этом заболевании от 30% до 70%
Кишечная непроходимость по механизму своего развития бывает механической или динамической.
🟠 Причиной механической кишечной непроходимости является механическое препятствие.У пациентов с онкологическим заболеванием механическая кишечная непроходимость развивается вследствие сужения или сдавления просвета кишки опухолевыми массами, либо послеоперационными спайками.
🟠 Динамическая кишечная непроходимость вызвана патологическим изменением двигательной активности кишечника: снижением тонуса мышечного слоя кишечной стенки, либо спазмом кишечной стенки.
Различают полную и частичную непроходимость.
При полной кишечной непроходимости продвижение кишечного содержимого отсутствует полностью, в то время как при частичной непроходимости оно частично сохраняется.
Протекать кишечная непроходимость может в острой и хронической форме.
В последнем случае корректнее говорить о хроническом нарушении кишечной проходимости.
〰 При острой кишечной непроходимости кишечник значительно перерастянут застойным содержимым, кровообращение кишечной стенки нарушается и возникает угроза нарушения целостности стенки кишки и развития перитонита.
❗ Пациента беспокоит сильная постоянная или схваткообразная боль в животе, вздутие живота, отсутствие стула и газов, тошнота и многократная рвота.
Пациент с острой кишечной непроходимостью нуждается в экстренной госпитализации в стационар. При неэффективности попыток разрешения непроходимости консервативными методами принимается решение о экстренном хирургическом лечении.
〰 При хронической кишечной непроходимости кишечник перерастянут содержимым умеренно, продвижение кишечного содержимого частично сохраняется и непосредственной опасности нарушения целостности стенки кишки нет.
Клиническими проявлениями хронической кишечной непроходимости являются умеренная боль в животе, тошнота, периодически возникающая рвота, вздутие живота, задержка стула и газов.
❗ Пациенту с хронической кишечной непроходимостью часто удается помочь медикаментозно, либо при помощи очистительных клизм. Но если причину непроходимости устранить не удается и симптомы постепенно нарастают, проводится плановое хирургическое лечение, не дожидаясь проявлений острой кишечной непроходимости.
Непроходимость может развиться в любом участке кишечника от 12-перстной до прямой кишки. В зависимости от уровня непроходимости лечебная тактика может быть различной.
Например, одним из способов разрешения механической толстокишечной непроходимости, вызванной сужением просвета кишки, является эндоскопическое стентирование - постановка с помощью эндоскопа в зону сужения кишки саморасширяющегося сетчатого стента.
При тонкокишечной непроходимости методика эндоскопического стентирования имеет ограничения из-за недоступности большей части тонкой кишки для эндоскопического исследования (длина рабочей части колоноскопа составляет всего около 1,5 метров, а длина тонкой кишки достигает 6 метров).
Для определения уровня непроходимости пациенту назначают внутрь специальный рентген-контрастный раствор, и отслеживают его продвижение по кишечнику с помощью рентгенологического исследования через определенные временные промежутки. В месте непроходимости продвижение контраста резко замедляется или прерывается, что в большинстве случаев отчетливо видно на рентгеновских снимках.
‼ При появлении симптомов кишечной непроходимости необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, промедление и попытки самостоятельно справиться с этим осложнением могут представлять угрозу для жизни.
