180 лет назад зародилась российская железнодорожная медицина. Рассказываем, как из временных лазаретов для рабочих вдоль железнодорожных путей возникла огромная медицинская организация, тысячи врачей которой и сегодня помогают следить за здоровьем жителям даже самых отдаленных городов и поселков нашей страны.
Железнодорожная медицина зародилась в России в 1844 году, во время сооружения дороги Санкт-Петербург — Москва. Строительство шло в тяжелейших условиях: рабочие трудились по колено в болоте, жили в землянках, травмы случались практически ежедневно. Вскоре из-за скученности и плохой воды начались массовые вспышки инфекционных заболеваний. Когда стало ясно, что без помощи медиков проект будет трудно довести до конца, были учреждены временные лазареты для рабочих, с которых и началась история железнодорожной медицины в нашей стране.
Против тифа и холеры
В строительстве двухпутной Санкт-Петербурго-Московской железной дороги, начавшемся в 1843 году, участвовало более 60 тысяч рабочих. В болотистой местности холера, тиф, дизентерия распространялись со скоростью лесного пожара. Первоначально рядом с будущим железнодорожным полотном возводили холерные бараки, где больных не столько лечили, сколько изолировали от пока еще здоровых. Но в апреле 1844 года главноуправляющий путями сообщения и публичными зданиями граф Петр Клейнмихель подписал распоряжение об устройстве десяти временных лазаретов для оказания помощи рабочим, строившим железную дорогу. Несмотря на временный статус, их оснащали примерно по тем же принципам, что и обычные больницы, где могли оказать помощь любому страждущему, попавшему к медикам с заболеванием или травмой.
Вскоре после распоряжения о строительстве лазаретов железнодорожное ведомство обнародовало правила обустройства новых медучреждений. Лазареты размещали в населенных пунктах вдоль строящихся железнодорожных путей. Каждый был рассчитан на 25–100 мест. Помимо фельдшеров и вспомогательного персонала, в лазарете числился как минимум один врач. Условия работы медикам предложили весьма недурные: императорским указом им было установлено жалованье 100 рублей в месяц — внушительная по тем временам сумма. В лазаретах работали как вольнопрактикующие гражданские врачи, так и военные лекари.
Постепенно число железнодорожных лазаретов росло, из временных они становились постоянными. К 1845 году вдоль строящейся Санкт-Петербурго-Московской дороги было уже 12 лазаретов в общей сложности на 575 коек, в них работали 12 врачей и 20 фельдшеров. Вскоре железнодорожная медицина окончательно встроилась в государственную структуру: при Управлении путей сообщения было создано Управление главного медика. Его первым главой стал доктор медицины Карл Миллер.
С окончанием строительства железной дороги фельдшерские пункты и клиники стали открываться при станциях. Это были по большей части аналоги приемных покоев, где заболевшим и пострадавшим могли оказать первую помощь на месте или вылечить легкий недуг. В более серьезных случаях пациентов отправляли в городские больницы. Впрочем, в некоторых городках и селах железнодорожная больница становилась единственным местом, где можно было получить профессиональную медицинскую помощь.
Первая в России станционная больница была открыта на станции Бологое теперь уже Николаевской железной дороги (переименованной в память об императоре Николае I, при котором она была построена; ныне — Октябрьская) в июне 1876 года. Ее штат состоял из врача, двух фельдшеров и вспомогательного персонала. С этой больницы фактически началось развитие местного здравоохранения: так, первая земская больница для крестьян была открыта здесь лишь 13 лет спустя.
Медицина на государственных рельсах
Во второй половине XIX века протяженность железных дорог в Российской империи достигла 23 тысяч верст, численность железнодорожников — 260 тысяч человек. Очень скоро возможность получить врачебную помощь на станции фактически стала стандартом. Массово открывались станционные фельдшерские пункты, приемные покои, а на больших станциях — полноценные больницы. Расширились и обязанности медиков. Так, уже в 1858 году в официальном «Положении об устройстве врачебной части», выпущенном Главным обществом железных дорог, в качестве обязанностей станционного врача указывались медицинский отбор поступающих на работу, врачебная помощь железнодорожникам и членам их семей, оказание безвозмездной помощи пассажирам при несчастных случаях, контроль за соблюдением правил гигиены и питания работников, а также содержание аптечек первой помощи на каждой станции.
В организации медицинской помощи на железных дорогах России принимали участие лучшие врачи того времени. Так, одним из организаторов железнодорожной медицины в стране стал Василий Шервинский — доктор медицины, профессор Московского университета, основоположник отечественной эндокринологии. Он явился инициатором профилактических осмотров железнодорожных рабочих и служащих, а в сентябре 1881 года, на съезде врачей южных линий, сделал доклад «По установлению однообразных правил ведения железнодорожной санитарной статистики», который был положен в основу работы с эпидемиологической статистикой на железных дорогах.
Еще один отец-основатель железнодорожной медицины — выдающийся врач, пионер санитарной гигиены в России Федор Эрисман. Он возглавил группу железнодорожных медиков, созданную на IV съезде естествоиспытателей и врачей в 1880 году, а впоследствии стал автором книги «Профессиональная гигиена, или Гигиена умственного и физического труда», на основе которой в дальнейшем разрабатывались санитарно-гигиенические правила для железных дорог.
К началу ХХ века железнодорожная медицинская служба в России была полностью сформирована. Основными лечебными учреждениями стали приемные покои и единичные больницы с терапевтическими, хирургическими, родильными койками и отдельными инфекционными бараками. На каждой дороге был старший врач, врачи округов, больничные врачи, фельдшеры, акушерки. Врачебно-санитарную службу дороги возглавлял старший врач. Дорога была разбита на участки, которые обслуживали участковые врачи. Врачебные участки делились на околотки — они находились в ведении фельдшеров. Вдоль всей дороги на расстоянии 100–120 верст друг от друга были расположены приемные покои, где осуществлялся прием пациентов, оказание первой помощи при травмах, наблюдение за больными до госпитализации в городскую больницу. После долгих дискуссий было принято решение о безвозмездном медицинском обслуживании пассажиров. Для этого на всех станциях и в пассажирских вагонах имелись ящики первой медицинской помощи с медикаментами и перевязочными материалами.
Основной проблемой на железных дорогах на рубеже веков оставалась нехватка стационаров и старшего медицинского персонала. К 1890-м годам на 52 железных дорогах империи работали около 200 врачей, что составляло всего 1,5 % всех врачей в России. Поэтому в начале ХХ века продолжали открываться железнодорожные больницы, в том числе крупнейшие — Центральная больница Московского узла и Узловая больница в Санкт-Петербурге.
Решалась проблема транспортировки больных. Были разработаны санитарные вагоны разных типов: для перевозки заразных больных, операционные вагоны, вагоны-дезкамеры, вагоны-лаборатории, вагоны-бани, вагоны — зубоврачебные кабинеты и проч.
От революции до наших дней
Октябрьская революция парадоксальным образом не только не остановила, но и ускорила развитие железнодорожной медицины в стране. Уже в 1917 году была создана медицинская коллегия Наркомата путей сообщения для организации медико-санитарного обслуживания на железных дорогах. Это была суровая необходимость: в стране свирепствовали эпидемии, а переполненные поезда и огромные потоки пассажиров на станциях способствовали распространению инфекций. В 1919 году из-за тифа на некоторых железных дорогах страны пришлось даже останавливать перевозки. На вокзалах крупных городов создавались изоляционно-пропускные пункты с койками для тифозных больных, бактериологические лаборатории, по железным дорогам курсировали дезинфекционные поезда и санитарные «летучки», боровшиеся с заразой на станциях и полустанках. Они занимались очисткой всего подвижного состава, станционных зданий и путей. Эти меры помогли остановить эпидемию.
В 1925 году в Москве заработала Центральная научно-исследовательская лаборатория по изучению профессиональных заболеваний на транспорте, которая стала крупнейшим многопрофильным научным центром. На основе проводимых там исследований транспортная медицина развивалась в течение десятилетий. Медико-санитарное обслуживание железнодорожников и членов их семей продолжало совершенствоваться, строились новые больницы и поликлиники, улучшалось их материально-техническое оснащение, открывались отраслевые санатории для лечения и профилактики профессиональных заболеваний.
Огромным испытанием для железнодорожной медицины стала Великая Отечественная война. Около 5 миллионов раненых было перевезено и вылечено в военно-санитарных поездах. Железнодорожные больницы превращались в госпитали. Важной задачей врачебно-санитарной службы железных дорог стало противостояние эпидемиям, распространявшимся по стране вслед за миллионными потоками беженцев. Главной мерой противоэпидемической защиты явилось создание многочисленных санитарно-пропускных пунктов на основных маршрутах эвакуации населения. Лишь благодаря изматывающей круглосуточной работе санитарных врачей, которые проверяли по несколько тысяч человек в день, в годы войны эпидемии не заполыхали по всей стране.
В послевоенное время одной из главных целей железнодорожной медицины стала профилактика профессиональных заболеваний и охрана здоровья работников железных дорог. В 1960 году на базе лаборатории гигиены и эпидемиологии был создан Всесоюзный научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены (ВНИИЖГ). Здесь специалисты работали над вопросами отбора машинистов, гигиены на железнодорожных объектах, гигиенической оценки условий труда работников разных железнодорожных профессий, мер предупреждения производственного травматизма, профилактики инфекционных болезней. По результатам этих исследований на всех железных дорогах СССР с 1965 года были введены профилактические и предрейсовые медицинские осмотры локомотивных бригад, что стало одной из главных составляющих безопасности движения на железнодорожном транспорте.
На сегодняшний день «РЖД-Медицина» — это крупная сеть частных медицинских учреждений, представленная в 71 субъекте Российской Федерации от Сахалина до Калининграда. В них работают около 55 тысяч специалистов, которые предоставляют пациентам полный спектр медицинских услуг: от первичного приема, лабораторной и инструментальной диагностики до высокотехнологичной медицинской помощи. Специалисты «РЖД-Медицина» оказывают помощь в том числе жителям отдаленных населенных пунктов, которым трудно добираться до городских больниц. Так, с 1993 года по дорогам страны курсируют «Поезда здоровья» — поликлиники на колесах: в них консультируют жителей маленьких городков и поселков, делают диагностику, назначают и проводят лечение широкого спектра заболеваний. За два десятилетия «Поезда здоровья» посетили более 23 тысяч железнодорожных станций, обслужив более миллиона человек. А в 2017 году ОАО «РЖД» совместно с Минздравом России запустило специализированный поезд, где все желающие могли пройти тестирование на ВИЧ. За время следования поезда от Владивостока до Москвы тестирование прошли более 20 тысяч человек.
Редакция благодарит сеть клиник «РЖД-Медицина» за помощь в подготовке материала
Передвижные медицинские комплексы — это возможность получить врачебную помощь в отдаленных регионах страны и труднодоступных местах
Клиники сети «РЖД-Медицина» оснащены самым современным оборудованием, позволяющим проводить сложнейшие операции
За 15 лет работы поезд «Доктор Войно-Ясенецкий (Святитель Лука)» совершил 150 рейсов и принял более 210 тыс. пациентов
Фото: pastvu.com, wikimedia.org, архив сети клиник «РЖД-Медицина»
