Уже почти 5 лет прошло с тех пор, как ко мне на прием впервые пришла Р. С жалобами на уплотнение в груди. Уплотнение оказалось опухолью размером 2х3 см, без признаков поражения лимфоузлов и без отдаленных метастазов. По результатам биопсии был получен инвазивный рак с тройным негативным фенотипом. С учетом размеров опухоли и данных иммуногистохимии, на первом этапе была проведена стандартная предоперационная химиотерапия 4ЕС+12Т. При контрольном ПЭТ-КТ размеры опухоли уменьшились, но полного патоморфологического регресса достичь все же не удалось.
Через стандартные 3 недели после последнего курса химиотерапии я прооперировал Р. В объеме радикальной резекции с подмышечной лимфодиссекцией. В одном из подмышечных лимфоузлов был выявлен опухолевый рост. Такая распространенность заболевания соответствовала IIb стадии. С целью снижения риска рецидива после операции был проведен курс лучевой терапии на прооперированную молочную железу и зоны лимфооттока.
А дальше Р. пару лет наблюдалась у нас в клинике, а затем перешла под наблюдение поближе – в поликлинику по месту жительства. При динамическом контроле всё было хорошо.
И вот уже почти спустя 5 лет после операции Р. пришла ко мне на прием с подозрением на рецидив опухоли в зоне послеоперационного рубца и на подозрительное узловое образование в верхней доле правого легкого.
По данным УЗИ-исследования в зоне послеоперационного рубца в мягких тканях выявлено гипоэхогенное образование размером до 3,5х9 мм. В заключении была рекомендована пункция в связи с подозрением на рецидив.
Рецидив в рубце - это полбеды, поскольку его можно удалить и спокойно продолжить наблюдение, прогноз пациента при этом существенно не ухудшается.
Совсем другое дело - отдаленный метастатический очаг в легком. Даже единичный метастаз при тройном негативном раке молочной железы означает диссеминацию заболевания и существенно ухудшает прогноз.
На снимке ниже выделен очаг в верхней доле правого легкого, подозрительный в отношении метастатического.
В подобной ситуации важно действовать оперативно: либо подтверждать прогрессирование болезни и начинать лечение, не дожидаясь дальнейшего распространения опухоли, либо исключать прогрессирование и отпускать пациента под наблюдение.
Для уточнения природы очага в мягких тканях я выполнил кор-биопсию и несколько столбиков ткани отправил на гистологическое исследование.
По данным гистологического исследования без признаков опухолевого роста - рубцовые изменения.
Что же касается очага в верхней доле легкого, его локализация и небольшие размеры делали биопсию слишком сложным и неоправданным в этой ситуации путем. Поэтому я назначил ПЭТ-КТ. Метастатический очаг в легком при ПЭТ с глюкозой светился бы ярко-черным цветом, поскольку опухолевая ткань накапливает глюкозу гораздо больше в сравнении с окружающими тканями. По данным ПЭТ-КТ никакой патологической гиперфиксации глюкозы в верхней доле правого легкого выявлено не было.
К счастью, подозрение на прогрессирование удалось снять и продолжить дальнейшее динамическое наблюдение.
Также Вам может быть интересно: