В биохимическом анализе крови есть такой показатель как общий холестерин. Иногда для полной количественной оценки липидного обмена назначается липидограмма. Там отражены липопротеины низкой плотности (ЛПНП или «плохой холестерин»), липопротеины высокой плотности (ЛПВП или «хороший холестерин»), не-ЛПВП (суммарно: ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП) и триглицериды (ТГ).
Если брать диспансеризацию населения, то анализ на общий холестерин должен определяться у всех с 18 лет. Это скрининг на дислипидемии, в том числе наследственные. При повышенных результатах назначается липидограмма, чтобы понять какие соотношения липидов нарушены.
Повышение холестерина никак нельзя ощутить, но пагубное его действие на сосуды до поры до времени протекает без симптомов. Доказано, что атеросклероз у таких людей появляется раньше и более быстро прогрессирует. С годами липидный обмен нарушается все сильнее, что связано с процессами старения в организме. Если имеются дополнительные атерогенные факторы, то риски инфарктов и инсультов могут кратно увеличиваться.
Например, курение, ожирение и лишний вес, артериальная гипертензия, гипотиреоз, сахарный диабет, жировой гепатоз печени– добавляют проблем к нашему липидному обмену.
Чтобы атеросклероз чувствовался, то бляшка должна перекрыть более 75% просвета сосуда. Это вызовет симптомы гипоксии соответствующей зоны. Но если это случилось, консервативно такое уже не исправить. Эффективное лечение атеросклероза тогда, когда еще нет бляшек. Это даже не совсем лечение, а замедление процесса, так как атеросклероз будет у всех и является запрограммированным старением сосудов, но с разной скоростью.
Предпосылки к раннему атеросклерозу – повышение ЛПНП, ТГ. Бляшки формируются не за месяцы, а за десятилетия, поэтому достаточно времени, чтобы этим заниматься.
Даже при небольших размерах (менее 75% просвета сосуда), нестабильные бляшки могут разрываться, что вызывает локальный тромбоз и как следствие инфаркт, инсульт, ТЭЛА и т.д., в зависимости от места разрыва.
Проблема наших пациентов в том, что когда еще в молодом возрасте выявляют повышенный холестерин, то часто этому не придается большого значения. Ничего не беспокоит и хорошо.
Должный уровень общего холестерина у здорового человека при низком кардиоваскулярном риске должен составлять не более 5,0. Уровень ЛПНП не более 3,0. ЛПВП более 1,0 для мужчин и более 1,2 для женщин. Триглицериды менее 1,7.
С повышением уровня риска нормы изменяются.
От чего зависит кардиоваскулярный риск
- Пол
- Возраст
- Курение
- Изначальный уровень ОХС и не-ЛВП
- Сопутствующие заболевания (ХБП, диабет, семейные гиперхолестеринемии)
- Наличие видимого атеросклероза в артериях
- Повышение липопротеина-альфа
Если бляшки были обнаружены в сонных артериях, то это означает, что на каком-то этапе этот процесс затронул коронарные артерии и сосуды головного мозга, что является предиктором возможных инфарктов и инсультов. Если стеноз в сонной артерии уже более 50 %, то это автоматом ставит человеку очень высокий риск, даже если все остальное в норме.
SCORE2 - для популяции очень высокого риска, куда, в том числе, относится Российская Федерация.
Что делать если выявлен повышенный общий холестерин?
- Сдать липидограмму для оценки типа дислипидемии
- Расcчитать уровень SCORE2 (возраст, пол, АД, курение, не-ЛВП холестерин)
- В соответствии со SCORE2 и другими факторами оценить свой риск
- В соответствии с риском сопоставить должные целевые значения по ЛПНП
На начальных этапах целевые уровни по ЛПНП и ТГ можно достичь диетой, физкультурой и другими принципами ЗОЖа, без приема лекарств. Если в течение 6 месяцев нет результата достижения целевых значений, то консультация терапевта или кардиолога для назначения лекарственных препаратов. На старте терапии это статины. Чем ниже по целевому значению должен быть ЛПНП, тем сложнее достичь его без лекарств.
Бояться приема статинов не надо. Побочные действия, конечно, встречаются, но все же они менее опасны, чем ранние инфаркты или инсульты. Что касается гепатотоксичности (подъем АЛТ, АСТ), то эффект дозозависимый, непостоянный. Не злоупотребляйте со статинами алкоголем и будет Ваша печень в норме. Лучше подбирать данные лекарства совместно с врачом. Доказано, что статины увеличивают продолжительность жизни у людей с атеросклерозом и гипертонией. Приниматься они должны пожизненно.
Вылечить атеросклероз нельзя, но можно его замедлить. Также статины стабилизируют бляшки, что снижает риски их разрыва. При сопутствующей артериальной гипертензии важно поддерживать целевые цифры давления, так как на фоне скачков АД могут провоцироваться разрывы в нестабильных бляшках. При сопутствующем диабете уделить внимание целевым показателям гликированного гемоглобина, так как при плохом контроле сахара в крови атеросклероз прогрессирует быстрее.
Курение - это мощный атерогенный фактор. Людям с дислипидемией категорически нельзя курить.
Пациенты с дислипидемией подлежат пожизненному диспансерному наблюдению.
