Сложно представить, что ОМС медицина вам что-то еще должна. И это не просто долг – это обязанность, за которую несет ответственность главный врач той поликлиники, к которой вы прикреплены. Речь идет о диспансерном наблюдении. Смысл его в том, чтобы при выявлении у гражданина определенного хронического заболевания продолжать его периодически наблюдать. Не давать этой болезни прогрессировать, перейти в осложнения, не доводить до неотложных ситуаций, которые потребуют вызова скорой помощи или госпитализации.
Обычно такие заболевания выявляются при диспансеризации или при обычном обращении к врачу. Государственная программа по диспансеризации населения направлена на ранее выявление и профилактику заболеваний, их факторов риска и пропаганду принципов здорового образа жизни.
В таких случаях, даже при затратах на полномасштабную диспансеризацию будет дешевле содержать здравоохранение, если все эти мероприятия будут проведены эффективно.
Дешевле лечить болезнь на ранних стадиях, а не запущенных и при наличии осложнений. А еще дешевле недуг профилактировать, выявлять факторы риска и проводить их коррекцию. Это снизит потребности в лекарствах, вызовов скорой помощи, оперативных вмешательств.
Уменьшить осложнения этих заболевания, которые требуют высоких затрат на их лечение. Снизит инвалидизацию и преждевременную смертность трудоспособного населения. Люди должны работать, а не пребывать на пособиях по инвалидности и не лежать в гробах, когда этого можно было избежать.
Теперь про диспансерное наблюдение
Многие болезни требуют постоянного медицинского сопровождения. Первый успех - это раннее начало лечения. Второй успех - это своевременный мониторинг за течением этого заболевания. Контроль основных показателей. Контроль за лечением и его коррекция.
Есть целый приказ, где утвержден порядок проведения диспансерного наблюдения в поликлиниках.
Приказ Минздрава № 168н от 15 марта 2022 г. «Организация диспансерного наблюдения у взрослых».
Но вот только как-то неохотно наши поликлиники все это проводят. В соответствии с приказом участковый врач должен совместно с участковой медсестрой вести карточки диспансерного наблюдения ф_030/у, где указаны плановые явки на периодические обследования. Оповещать пациентов, когда именно им приходит на диспансерные осмотры.
Диспансерное наблюдение (ДН) – периодический медицинский контроль состояния людей с хроническими заболевания и другими расстройствами. Целью является профилактика их обострений, осложнений, проведение реабилитации.
Какие пациенты нуждаются в диспансерном наблюдении?
- С хроническими заболеваниями IIIа группы здоровья
- Имеющих высокий риск отдельных нозологий
- Нуждающиеся в реабилитации после острых заболеваний
Обычно прием проводиться в рамках диспансеризации населения. Но может проходить и отдельно от нее. В зависимости от вида заболевания назначается перечень анализов, инструментальная диагностика, консультации специалистов.
За что отвечает руководитель медицинской организации?
- Ежегодный охват от 70% до 90% (зависит от возрастной группы);
- Своевременная постановка на диспансерный учет;
- Достижение целевых показателей здоровья в соответствии с клиническими рекомендациями;
- Уменьшение числа обострений и вызовов бригад скорой помощи у пациентов под ДН. Снижение у них периодов временной нетрудоспособности. Минимизация госпитализаций. Снижение общей смертности;
Ежемесячно главный врач или его зам должен анализировать показатели ДН с целью его оптимизации.
Какие медработники ведут диспансерное наблюдение у взрослых?
- Терапевт участковый;
- Врач центра профилактики и здоровья;
- Врач-общей практики;
- Узкие специалисты по профилю заболевания;
- Фельдшер если это сельский ФАП.
Обязанности специалистов по проведению диспансерного наблюдения?
- Сформировать и поквартально распределить списки групп ДН;
- Информировать граждан о плановом визите в поликлинику;
- Разъяснить о порядке, объеме и периодичности лечебно-диагностических мероприятий;
- Обучать пациентов самоконтролю показателей здоровья, алгоритмам при неотложных состояниях;
- Завести диспансерную карточку — форму 030/у.
У каждого заболевания свои рекомендации по периодичности мониторинга, перечню обследований, сроке снятия с учета. Учитываются стандарты оказания медицинской помощи и клинические рекомендации, а также предписания других специалистов.
Перечень всех расстройств по данному наблюдению у взрослых, содержится в приложении № 1-3 к ПК Минздрава № 168н.
Порядок постановки на диспансерный учет
После выявления болезни, требующей динамического мониторинга, пациент ставиться на учет. Доктор должен это сделать в течение трех рабочих дней.
Заболевание может быть выявлено при обычном обращении в поликлинику. При проведении профилактических осмотров и диспансеризации населения на любом ее этапе при установлении IIIа группы здоровья. В том числе углубленной после ковида.
Заводиться спецбланк диспансерная карта ф_030/у, представленная приказом МинЗдрава 834н от 15.12.2014 г. Она является учетным документом.
В нее вноситься паспортная часть. Дата постановки и снятия с ДН. Там же отмечаются плановые и фактические даты визитов пациента. Содержаться все сведения и коды МКБ-10 основного диагноза и сопутствующих заболеваний. Проставляются отметки о выполнении лечебно-профилактических мероприятий.
Форма 030/у может формироваться в электронном виде. Ее номер должен соответствовать основной поликлинической амбулаторной карте ф 025/у. Ведется врачом или медсестрой участка.
Пациент может стоять на учете по нескольким болезням. Динамическое обследование должно затрагивать каждое из них, в том числе перечень контролируемых показателей.
Доктор или медсестра участка должны проинформировать, когда приходить на плановый прием, который указан бланке ДН.
Как проводиться диспансерное наблюдение у взрослых?
В назначенный день гражданин приходит на диспансерный прием врача.
Мероприятие включает общий осмотр, оценку состояния и дополнительные методы исследования. Дополнение и уточнение его диагноза. Оценка приверженности к терапии и ее эффективности с целью коррекции. Инструктаж действий при возникновении неотложной ситуации.
По итогам ежегодного диспансерного наблюдения взрослых, при появлении медицинских показаний, доктор должен направить больного на дополнительные тесты. Это могут все виды медицинских процедур – анализы, инструментальная диагностика, КТ, МРТ, консультации специалистов и т.д. Данная категория лиц может претендовать на льготное санаторно-курортное лечение и лекарственное обеспечение.
Конечно, логически все выглядит идеально. Вести патронаж граждан с хроническими заболеваниями, требующих повышенного внимания. Цель этого не дать им прогрессировать и перейти в осложнения. И всем этим должен заниматься участковый врач и медсестра поликлиники к которой вы прикреплены.
Продолжительность мониторинга зависят от диагноза, некоторые нуждаются в пожизненном.
На практике этим занимаются неохотно, если только человек сам не настоит, чтоб его поставили на ДУ и периодически обследовали. На участковых докторов большая нагрузка, наплыв потока. Но это не освобождает их от исполнения служебных обязанностей. Тем более за эффективность ДН поликлиника может получить доп. финансирование. Чтобы данный процесс не проходил только на бумаге с отчетами, нужно самим отстаивать свое право на качественную медицинскую помощь.
Если вы столкнетесь с явными нарушениями в своей поликлинике не молчите. Необходимо направить жалобу в правильные инстанции, желательно на саму организацию, так как за весь процесс отвечает ее руководитель.
Вы можете самостоятельно изучить приложения к приказу и узнать какие именно болезни подлежат ДН. Затем на визите у лечащего врача уточнить, стоите ли вы по своему статусу больного на учете. Узнать какая у вас группа здоровья.
Данная статья не затрагивает диспансерное наблюдение детей. Но там примерно тоже самое, только список болезней другой.
Не оставляйте без внимания и направляйте обращения в надзорные органы, если выявили явные нарушения оказания медицинской помощи в своем регионе. В соответствии с ФЗ 323 каждый гражданин страны имеет право на качественную медицинскую помощь, которая у нас. Только так вы сможете что-то изменить к лучшему.
Читайте далее: Диспансерное наблюдение при артериальной гипертензии
