В Китае большинство репродуктивных центров используют перенос двух эмбрионов у пациенток позднего репродуктивного возраста, пациентов с привычным выкидышем, повторными неудачами имплантации и неудачами культивирования до стадии бластоцисты. Хотя перенос нескольких эмбрионов может повысить вероятность успеха ЭКО, он также увеличивает частоту многоплодной беременности (Qiao et al., 2021; Zhou et al., 2018).
Редукция плода относится к клинической практике искусственного уменьшения числа жизнеспособных плодов при многоплодной беременности. Он направлен на предотвращение осложнений многоплодной беременности, включая гестационные гипертензивные расстройства, гестационный сахарный диабет, преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодных вод и низкую массу тела при рождении (Wang et al., 2022). В предыдущих исследованиях влияние редукции плода на осложнения беременности было противоречивым.
Внутриматочная гематома — гестационное осложнение, с частотой встречаемости после ЭКО 13,8% при беременностях двойней и 4,0% при одноплодной беременности (Tuuli et al., 2011). Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что риски раннего выкидыша, отслойки плаценты, ПРПО, преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов выше при наличии внутриматочной гематомы (Li et al., 2016; Norman et al., 2010; Tuuli et al., 2011). Кроме того, более высокая частота потери одного или обоих плодов наблюдалась при беременности двойней с внутриматочной гематомой(Ji et al., 2021). Однако исследования, посвященные исходам беременностей двойней с диагнозом внутриматочной гематомы при редукции плода, редки.
Вопрос исследования: Это исследование было направлено на изучение исходов беременностей с внутриматочной гематомой после переноса двух эмбрионов и редукции плода, а также на анализ взаимосвязи между осложнениями беременности и характеристиками внутриматочной гематомы.
Дизайн: Были проанализированы клиническая информация и исходы беременности у женщин, перенесших редукцию плода после переноса 2-х эмбрионов. Из исследования были исключены пациентки с другими системными заболеваниями, внематочной или гетеротопической беременностью, беременностью монохориальной двойней и неполными данными.
Внутриматочная гематома определялась как серповидное скопление жидкости между хорионической мембраной и миометрием при УЗИ (Zhao et al., 2021). Были документированы характеристики, связанные с ней, включая время (до или после наличия сердечной деятельности плода), изменение объема и относительный размер по сравнению с плодным яйцом.
Стратификация беременностей с внутриматочной гематомой проводилась на основе характеристик, связанных с ней. Основным исходом была частота гибели плода (<24 недель), а другие неблагоприятные исходы беременности считались вторичными исходами.
Результаты:
- 34 пациентки с внутриматочной гематомой и 136 пациентки без нее, которым была проведена редукция плода после переноса 2-х эмбрионов, были включены в исследование на основании соответствия 1:4 по возрасту, типу цикла и методу оплодотворения.
- Частота внутриматочной гематомы составила 14,8%.
- Причины редукции:
- в 63 случаях в связи с растущей миомой маки, пороками развития матки или внутриматочных спаек
- в 68 случаях из-за предыдущих неблагоприятных исходов беременности
- в 30 случаях из-за материнских заболеваний (гестационная гипертензия: n = 13; эндокринные расстройства: n = 6; личный запрос: n = 11)
- в 9 случаях из-за подозрения на пороки развития плода или генетические дефекты, обнаруженные в ходе скрининга.
- У пациенток с внутриматочной гематомой была более высокая частота ранней гибели плода (20,6% против 7,4%, P = 0,048), угрозы прерывания беременности (48,1% против 10,3%, P<0,001) и послеродового кровотечения (ПРК; 14,8% против 4,0%, P = 0,043). ) по сравнению с пациентами без нее.
- Внутриматочная гематома была независимым фактором риска ранней гибели плода [скорректированное ОШ (aOR) 3,34, 95% ДИ 1,14–9,77] и угрозы аборта (aOR 8,61, 95% ДИ 3,28–22,61) после поправки на потенциальные факторы, искажающие результаты.
- Беременность с внутриматочной гематомой, после редукции плода, которая привела к выкидышу, имела больший объем внутриматочной гематомы и более ранний срок постановки диагноза (оба P <0,03).
- Другие характеристики внутриматочной гематомы (характер изменения, наличие или отсутствие сердечной деятельности при диагностике внутриматочной гематомы) не были связаны с угрозой прерывания беременности или послеродовым кровотечением.
Дискуссия
Это исследование дает новые знания об исходах беременности у пациенток с внутриматочной гематомой, перенесших редукцию плода после переноса 2-х эмбрионов, и подчеркивает риск гибели плода у пациенток с внутриматочной гематомой. Исследование имеет следующие сильные стороны: (а) это было первое исследование, в котором участвовали пациентки с внутриматочной гематомой, перенесшие редукцию плода; (б) тип цикла и стадия эмбриона были сопоставлены, и в многомерной регрессионной модели была сделана корректировка для различных факторов, искажающих результат; и (c) характеристики, связанные с внутриматочной гематомой, включая объем, гестационный срок на момент постановки диагноза, связь с сердечной деятельностью плода и относительный размер по отношению к плодному яйцу, были задокументированы. Исследование имеет следующие ограничения: (а) небольшой размер выборки привел к широкому ДИ для ОР; (б) ретроспективный дизайн; (c) наблюдение за несколькими пациентами проводилось посредством телефонного интервью, что могло привести к искажению воспоминаний; и (г) анализ подгрупп, показывающий точное время редукции плода и показания к редукции плода, не проводился из-за небольшого размера выборки.
Выводы. Редукцию плода следует проводить с осторожностью при наличии внутриматочной гематомы, поскольку риск гибели плода относительно высок.
