ТАР-блок в акушерстве! 🤰
Сегодня поговорим об обезболивании после операции кесарево сечение.
Давайте на минутку представим первые дни после родов…
Вы прошли долгий путь беременности, терпеливо ожидая рождения своего чуда. По тем или иным показаниям роды произошли путём кесарева сечения. И вот это случилось! 👼Малыш родился, вы вместе с ним в палате. Вам захочется встать и позаботиться о своем ребенке, привести себя в порядок. Но боль в области послеоперационного шва может омрачить первые дни женщины в статусе мамы, а также отсрочить активизацию после операции. Не удивляйтесь, если вам настойчиво помогут сесть и встать спустя примерно 6 ч после кесарева сечения).
Дело в том, что последние годы в медицине главенствует концепция Fast Track («быстрый путь» или ранняя активизация пациента). Это позволило в разы снизить количество послеоперационных осложнений.
Но! Для выполнения Fast Track-концепции просто необходимо качественное послеоперационное обезболивание. Как этого достичь?
Современные представления обезболивания предусматривает воздействие на разные звенья развития боли. Это называется «мультимодальная анальгезия»-одновременное применение нескольких (двух и более) обезболивающих препаратов и/или методик обезболивания с разными механизмами действия.
Какие преимущества такого подхода? 🧐
Возьмем лекарства. При использовании нескольких препаратов мы снижаем дозировки каждого из них, как следствие- меньше побочных эффектов! К тому же лекарства потенциируют (усиливают) действия друг друга, развивается хороший обезболивающий эффект, которого тяжело добиться одним препаратом.
Но в определении «мультимодальной анальгезии» говорится о каких-то других методиках обезболивания. И тут мы, наконец, подошли к основной теме статьи, ТАР-блоку- относительно неизвестному, но эффективному методу обезболивания после операций, затрагивающих брюшную стенку. И о наличии которого я хотела бы проинформировать вас).
ТАР-блок («TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOCK»)- поперечно-плоскостная блокада живота. Относится к методам регионарной анестезии.
Регионарная блокада означает, что блокируется боль от определенной области, «региона». Это достигается введением местного анестетика (например лидокаин, ропивакаин) непосредственно рядом с оболочкой нерва. Заблокировать можно любой нерв. Местный анестетик не попадает в кровь и грудное молоко и не способен навредить новорожденному. Действует блокада до суток.
При операции кесарево сечение нас интересует нервы, инервирующие брюшную стенку.
Брюшная стенка по бокам состоит из 3 видов мышц:
1)наружной косой мышцы,
2)внутренней косой мышцы
3)и поперечной мышцы живота.
Каждая мышца покрыта своей фасцией (оболочкой).
Для точного введения местного анестетика мы используем УЗИ –навигацию. Обратите внимание на датчик.
Введение и распространение местного анестетика четко контролируется. Вот как это выглядит на экране:
ТАР-блок используется как компонент мультимодальной анальгезии и позволяет:
· 🔻 снизить потребность в обезболивающих препаратах,
· 🔻 обеспечить качественное обезболивание (в том числе и лечение динамической боли, то есть возникающей при движении, при кашле, чихании…,
· 🔻 добиться ранней активизации пациенток и снижение послеоперационных осложнений;
· 🔻 в более ранние сроки приступить к уходу за ребенком без дискомфорта от послеоперационного шва.
Я желаю Вам здоровья и жизни без боли ♥
С удовольствием отвечу на вопросы, если они будут. Поделитесь своим опытом, знали про регионарную анестезию?))
#реаниматолог_Краснова
#обезболивание
#кесарево сечение
При подготовке материала использовались следующие источники литературы:
1. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А., Еременко А.А., Заболотский Д.В., Заболотских И.Б., Карелов А.Е., Корячкин В.А., Спасова А.П., Хороненко В.Э., Уваров Д.Н., Ульрих Г.Э., Шадрин Р.В. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2019;4:9–33. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33
2. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Изд 3-е, дополненное и переработанное, 2018г.
3. Варианты поперечно-плоскостной блокады и блокады квадратной мышцы (обзор) О.А. Махарин1,2, В.М. Женило1, М.Л. Скобло2
4. TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE (TAP) BLOCK By Karim Mukhtar, MB BCh, MSc, FRCA Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals, Liverpool U.K.
5. QL- ИЛИ ТАР: ЧТО ПРЕДПОЧЕСТЬ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ? Махарин О. А. 1,3, Заварзин П. Ж.1,2, Женило В.М.1, Скобло М. Л.3
6. Вебстер К. Блокада поперечного пространства живота // Update in Anaesthesia. 2009; 14: 18–23.
7. Школа регионарной анестезии. http://www.critical.ru/RegionarSchool/publications/0186/
8. Постерная секция 10 «Лечение острой и хронической боли, регионарная анестезия» Макаров О.В., Осипов С.А.
, Якомазкин В.Н., Ерофеев В.В., Маковей В.И., Ужевская К.С., Холоднова Т.А.
