Боль в ушах одна из сильнейших болей организма – это доказано учеными, а когда это боль в ушах у малыша, проблем становится в несколько раз опаснее. Кроме того, из-за особенностей строения уха, носа и ротоглотки у детей, тесно связанных друг с другом, отиты являются достаточно распространенной патологией детского возраста, приводя достаточно часто к госпитализации и даже оперативному лечению ребенка.
Однако, если после полутора-двух лет ребенок хотя бы может объяснить, что и как у него болит, у малышей первого года жизни все очень сложно и диагностика порой очень затруднительна. Что же тогда необходимо делать родителям, как заподозрить у ребенка отит, что необходимо сделать как меры неотложной помощи и чего категорически нельзя делать при отитах у ребенка, об этом мы поговорим сегодня.
Какие они бывают
Отит у ребенка редко бывает первичным, то есть возникать сразу, обычно это одно из проявлений орви или его осложнение, заподозрить его достаточно непросто – первыми признаками отита может быть насморк, повышение температуры и легкий кашель. Причем многие родители ошибочно считают, что отит можно «надуть в уши» ветром или подхватить от соседского малыша. Это неверно, отиты – это незаразные процессы, формирующиеся в результате распространения микробной флоры в область ушка из носа или горла, либо занесенные с кровью и лимфой микробы из других очагов инфекции. Именно поэтому нет необходимости в ношении шапочек дома, затыкании ушек ваткой на улице или перевязывание из косыночками, это только ухудшит ситуацию из-за перегревания малыша и снижения иммунитета.
Отит можно разделить на две группы – это наружный отит, воспаление ушной раковины и кожи слухового прохода и средний отит, воспаление в области среднего уха, которое может быть в двух формах – катаральной и гнойной.
Наружный отит возникает при инфицировании кожи в области слухового прохода, это бывает при неаккуратной чистке ушей ватными палочками и их травмировании или попадании в ухо инородного предмета (игрушки, спицы, насекомые и прочее). В результате в ушко проникает инфекция, кожа в области слухового прохода воспаляется и краснеет, проход же сам сужается в тонкую щель за счет отечности, может появляться корочка и полупрозрачное отделяемое. Именно поэтому чистить уши детям ватными палочками нельзя, для этого необходимо использовать ватные фитильки или турундочки (скатанная из ваты палочка).
Острый средний отит – это наиболее частая причина обращения детей к лор-врачу, в различных формах он встречается у достаточно большого количества детей. Развитие отитов в детском возрасте обусловлено анатомо-физиологическими особенностями ушек детей. У них полость носоглотки тесно связана с областью среднего уха широкой и короткой евстахиевой трубой. По ней инфекция при снижении общей сопротивляемости организма может легко проникать в область среднего уха и вызывать там воспаление и боль. По большей части отиты возникают при самолечении детей от простуд, применении не показанных медикаментов, и наиболее часто в отиты переходят недолеченные и неверно пролеченные насморки. Предрасполагают к развитию отитов нарушения с системе иммунитета, аллергическая предрасположенность, аденоидные разрастания в носоглотке, неправильное сморкание ребенка. В результате слизь с микробами попадает в область евстахиевой трубы и оттуда воспаление распространяется на среднее ухо. Причем необходимо помнить, на фоне аллергии могут быть отиты аллергической природы без температуры с серозными (прозрачными) выделениями.
Особенности отитов у детей первого года жизни.
У детей этого возраста самая частая причина отита – сильное переохлаждение, неправильные кормления и вирусные и микробные инфекции. Мы уже упоминали об особенностях строения носоглотки и уха у детей, дополним еще то, что ткань слизистой оболочки и воздушная среда ушка у малышей заменены на особую миксоидную ткань – это рыхлое волокно, похожее на студень, и эта среда благоприятна для развития в ней микробов. А у малышей в полости ушка может оставаться еще немного околоплодной жидкости – это все питательная среда для развития инфекции.
Кроме того, барабанная перепонка детей более толстая, дети много времени проводят в горизонтальном положении, и при срыгивании молочко может попадать в область ушка через евстахиеву трубу. А еще причиной отита может стать чрезмерно активное промывание носа малыша грушей с растворами соли или трав, поэтому, необходимо аккуратно чистить носик.
Отит может у таких малышей быть осложнением кори, дифтерии или скарлатины, тогда эти инфекции разносятся в область среднего ухо через кровь или лимфу, спровоцировать отит может грипп, вызывая в области барабанной перепонки пузырьков с жидкостью, вызывающих боль.
Иногда отит может возникнуть из-за травмирования ушка при чистке или попадания в ухо инородного предмета и воспаления около него, тогда инфекция с наружного уха переходит на среднее.
Выделены закономерности течения отита у детей – мальчики болеют чаще девочек, и предрасположены дети на искусственном вскармливании, при «слабых» ушах в семье, когда и старшее поколение подвержено отитам, чаще зимой и в курящих семьях.
Проявления отита
Обычно отит проявляет себя резко и внезапно. Температура резко подскакивает до 39-40 малыш начинает беспокоиться, плачет, бросает грудь или бутылочку при попытках поесть и плохо засыпает, особенно при смене положения тела. Обычно у малышей процессы воспаления в ушках двусторонние, нет истечения гноя из ушей и перфорации барабанной перепонки. Если до этого была вирусная инфекция то на ее фоне возникает новый виток температуры и нарушение самочувствия, отказ от еды и резкое беспокойство.
Дети могут совершать маятнико-подобные движения головой, пытаются смотреть на больное ухо и при попытках кормления с криками бросают есть, сучат ножками и успокаиваются только при приеме медикаментов или положении лежа на больном ушке, если это односторонний процесс. После четырех-пяти месяцев дети пытаются ручками тянуться к больным ушам и теребят их, трутся о подушки, скрипят зубками, плохо спят. При тяжелых двусторонних отитах могут быт проявления раздражения мозговых оболочек, так как они расположены недалеко – это рвота и запрокидывание назад головы, выбухание родничков и пронзительные крики малыша. Могут быть поносы.
У детей за счет особенностей иммунного реагирования первоначально катаральный процесс может быстро перейти в гнойное воспаление с истечением гноя через перфорированную барабанную перепонку. Но, у малышей она толстая и не может самостоятельно дать выход гною, за счет скопления гноя малыши испытывают сильную боль и тогда требуется искусственно создать перфорацию для быстрого облегчения и излечения от отита. С появлением истечения гноя боли и воспаление быстро проходят.
Как родителям понять, что это отит?
Определить признаки дискомфорта в области ушей можно и в домашних условиях, необходимо будет в спокойном состоянии ребенка надавить ему на области козелка – это выступ хрящика перед слуховым проходом. Если малыш отдергивает голову, морщится, плачет или кричит, это признаки воспалительного процесса в области ушка, необходимо проконсультироваться с лор-врачом. Кроме того, признаком отита является краснота в области слухового прохода, истечение из ушка жидкости, гноя или крови.
Точный диагноз среднего отита вам выставит только лор-врач после осмотра ушка специальным прибором - рефлектором, а не дома родителями ил после виртуальной консультации. Косвенно можно заподозрить отит по острому началу, особенно в ночные часы после укладывания малыша на сон, с резким подъемом температуры и нарушением общего состояния ребенка.
Чем страшен отит?
Самое неприятное в развитие отита – это не только боль и нарушение самочувствия. Но и тяжелые возможные осложнения. Прежде всего это развития отоантрита - перехода инфекции на заушную область, поражая воздухоносные полости среднего уха. Из-за этого ушко оттопыривается, появляется краснота и отек, резко вновь повышается температура. Очаг инфекции из уха при прорыве гнойной полости в область черепа может дать развитие менингита – воспаление мозговой оболочки.
Кроме того, отиты могут осложняться поражением лицевого нерва, переходом в хроническую форму отита, нарушением слуха вплоть до глухоты и нарушением в вестибулярном аппарате.
Что необходимо знать про отиты?
Прежде всего, необходимо обратит внимание на то, что отиты необходимо лечить тщательно и не торопясь, они не лечатся за пару дней. Кроме того, отиты всегда лечатся под контролем лор-врача или на крайний случай педиатра. Кроме того, отит – это очень больно, необходимо снять боль и помочь в облегчении состояния перед тем, как начать основное лечение.
Перед тем, как обсуждать принципы лечения, необходимо остановиться на типичных ошибках в попытках лечения отита родителями. Прежде всего, при температуре нельзя делать на уши согревающих компрессов, это нарушит самочувствие ребенка и приведет к осложнениям. Если из уха течет гной, нельзя прочищать ушко ватными палочками, можно дополнительно травмировать барабанную перепонку, нельзя затыкать ухо ватой, необходим полноценный отток гноя из полости.
Нельзя самостоятельно капать в ухо никаких лекарств, давать антибиотиков и других медикаментов (кроме жаропонижающего) без рекомендации врача.
Кроме того, нужно знать, что отиты зачастую провоцируются именно действиями родителей по удалению слизи из носа или слишком интенсивному сморканию. Нельзя сморкаться сразу в обе ноздри, слизь буде за счет повышения давления забрасываться в слуховую трубу, нельзя промывать нос форсировано, грушей или шприцом, только аккуратно закапывая капельки и вычищая из ватными турундами.
Кроме того, нужно следить за правильными кормлениями и давать ребенку срыгивать – иначе в горизонтальном положении при срыгивании часть пищи попадает в слуховую трубу.
Принципы лечения отита
Боли в ушах очень сильные, поэтому в первые дни болезни необходимо давать ребенку обезболивающие препараты, но если боли не проходят за пару дней, необходимо будет вскрывать барабанную перепонку для оттока гноя. При отите сложно кормить малыша, за несколько минут до кормления закапайте ему в нос сосудосуживающие капли и обезбольте ушко, тогда он поест спокойнее, кормите не с бутылочки, а с ложечки или поильника – так меньше болит ушко.
Необходимо держать уши в тепле, но не перегревать их и тем более не делать компрессов. Пока малыш лихорадит, его лучше не купать, а обтирать влажным полотенцем. Прогулки разрешаются после нормализации температуры и самочувствия.
Медикаментозное лечение включает в себя курс антибактериальной терапии на минимум пять дней, при не осложненных формах это должны быт таблетки и сиропы, и только в случае серьезного нарушения самочувствия – инъекции. Кроме антибиотиков необходимо будет применение капель в нос, суживающих сосудики, чтобы поддерживать проходимость слуховой трубы.
Местная терапия при катаральном отите включает в себя сухоте тепло и турунды с ушными каплями, но все эти процедуры должен прописать вам врач.
При гнойном отите никаких растворов в ушко капать нельзя, необходимо регулярное удаление гноя при помощи турундочек. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры – УФО носа и зева, лазер на область носа и ушка.
Иногда в тяжелых случаях требуется хирургическое лечение – разрез в области барабанной перепонки для оттока гноя, это называют миринготомией. Это производят специальным инструментом под микроскопом и общим наркозом. Это помогает улучшить отток гноя из уха и улучшить состояние ребенка, снизить температуру и дать ему возможность кушать и спать.
Что нужно помнить, если малыш болел отитом?
После перенесенного среднего отита на некоторое время может снизиться слух ребенка поэтому, не спешите паниковать, если малыш не отвечает на ваши просьбы – возможно, он хуже слышит. Однако, необходимо заострить на этом внимание врача и попросить его проверить слух и еще раз тщательно смотреть ушки. Со временем слух полностью придет в норму.
Если ребенок занимался плаванием или водными видами спорта, на время придется перестать посещать тренировки, особенно это актуально при перфорации перепонки. Кроме того, если отиты бывают часто – стоит вообще сменит вид спорта.
Стоит помнить об адекватной одежде и шапках для ребенка, он не должен потеть и замерзать, одевайте ребенка, как оделись бы сами, не теплее. При ветре полезными для ушей станут меховые отвороты шапки или наушники.
Кроме того, старайтесь избегать курения при ребенке, пассивное вдыхание дыма очень сильно влияет на ткани носа и ушка и приводит к хроническим отитам.
