Снижение слуха может являться признаком такого заболевания, как отосклероз, при котором происходит перестройка костной капсулы лабиринта внутреннего уха. Прогрессирующее течение заболевания без своевременной диагностики и правильного лечения может привести к значительному снижению слуха, вплоть до полной глухоты. О диагностике и лечении отосклероза рассказала Виктория Николаевна Зеленкова, врач сурдолог-оториноларинголог, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник научно-исследовательского отдела микрохирургии уха НИКИО им. Л. И. Свержевского ДЗМ г. Москвы.
От шума в ухе к глухоте: как развивается отосклероз
В структуре среднего уха человека есть три слуховые косточки, которые являются самыми маленькими в организме человека: молоточек, наковальня и стремечко. При отосклерозе в результате метаболических нарушений образуются очаги в костной капсуле лабиринта (сначала размягчение кости, а позже — ее уплотнение), что приводит к нарушению подвижности стремени.
Этиология отосклероза в настоящий момент изучена не до конца, и существует много теорий развития этого заболевания, которые в той или иной мере способствуют возникновению отосклероза. Среди основных гипотез можно выделить наследственную, вирусную, аутоиммунную и эндокринно-метаболическую.
Клинически отосклероз проявляется прогрессирующим снижением слуха. Довольно постоянным признаком отосклеротического поражения является субъективное ощущение шума в одном или обоих ушах низко- и среднечастотного характера (у 50 % пациентов), реже отмечаются высокочастотный шум (у 10 %). В начале заболевания шум слышен только в тишине, с нарастанием уровня тугоухости его интенсивность увеличивается.
Чаще заболевание развивается в течение нескольких лет. Бурное развитие, характерное для так называемой юношеской формы, при которой выраженная тугоухость развивается за короткий промежуток времени, наблюдают редко. Как правило, у больных отосклерозом поражаются оба уха. Одностороннее заболевание отмечено в 15–30 % случаев.
Заболевание поражает наиболее социально активную часть населения — пациенты трудоспособного возраста (21–50 лет) составляют 83 %. Это подчеркивает важность того, что при снижении слуха необходимо обратиться к оториноларингологу для постановки точного диагноза.
Без КТ никак
Диагностика отосклероза основана на комплексном обследовании пациентов для выбора адекватной тактики лечения, повышения эффективности хирургического вмешательства, снижения рисков его осложнений и рецидива тугоухости.
Всем пациентам проводится отоскопия — это диагностический метод обследования наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Отоскопические признаки отосклероза крайне скудны. Чаще всего при отомикроскопии визуализируется нормальная барабанная перепонка.
Аудиологическое исследование пациентов с отосклерозом служит фундаментом в диагностике и уточнении формы заболевания. Оцениваются не только уровень слуховых порогов по воздушной и костной проводимости, но и величина костно-воздушного интервала (резерв улитки).
Золотым стандартом для диагностики отосклероза, его формы и стадии (активной или неактивной) является компьютерная томография (КТ) височных костей с определением плотности очагов отосклероза. По данным КТ в зависимости от локализации очагов отосклероза выделяют следующие формы:
- фенестральную (очаги отосклероза локализуются вокруг стремени и нарушают его подвижность);
- кохлеарную (очаги отосклероза локализуются вокруг капсулы улитки);
- смешанную (объединяет оба предыдущих варианта).
Выделяют активную (незрелую) и неактивную (зрелую) стадии отосклероза. Активность очагов отосклероза определяется с помощью измерения их плотности (денситометрия). Если очаги мягкие, неплотные, это свидетельствует об активном отосклерозе (незрелом). Если очаги плотные, то это зрелый процесс.
На основе анализа результатов комплексного обследования в НИКИО им. Л. И. Свержевского разработан алгоритм диагностики различных форм отосклероза и тактики его лечения.
Заменить стремечко?
Лечение тугоухости пациентов с отосклерозом в большинстве случаев хирургическое и направлено на улучшение слуха.
При активных очагах отосклероза проводится консервативная (инактивирующая) терапия, длительность и количество курсов которой определяется по данным плотности очагов отосклероза по КТ височных костей с денситометрией. Консервативная терапия направлена на снижение активности очагов отосклероза (очаги становятся плотные), стабилизацию тугоухости, роста очагов отосклероза и снижение риска рецидива тугоухости вследствие повторного разрастания очагов.
Хирургическое лечение проводится после снижения активности очагов отосклероза по данным КТ височных костей (в динамике) и костно-воздушном интервале не менее 30 дБ (по данным аудиологического исследования в динамике) у пациентов с фенестральной и смешанными формами отосклероза.
При отосклерозе пациентам проводится стапедопластика, которая заключается в замене стремени (слуховой косточки, которая передает колебания звуковой волны во внутреннее ухо) на его протез.
В Институте выполняются различные методики хирургического лечения отосклероза. Используется современное оборудование и средства ассистенции (лазерная система и микробор), которые безопасны, облегчают и сокращают время выполнения операции и применяются на самом технически сложном этапе формирования отверстия в основании стремени (стапедотомии).
В качестве протеза стремени при стапедопластике могут использоваться как собственный хрящ пациента, так и специальные протезы различного размера и диаметра из титана. В любом случае размер протеза стремени не превышает 3,5–5,5 мм — это очень маленькая и хрупкая конструкция.
Выбор методики стапедопластики и протеза стремени зависят от возраста пациента, степени активности и распространенности очагов отосклероза, состояния слуховой функции, особенностей анатомии структур среднего уха. Однако окончательное решение о выборе методики стапедопластики и протеза стремени решается хирургом интраоперационно.
В послеоперационном периоде пациенту важно периодически наблюдаться у отохирурга и проходить осмотр отоларинголога, 1 раз в год выполнять аудиометрию в динамике для определения качества слуха. В крайне редких случаях (менее 5 %) происходит повторное снижение слуха. Тогда вновь может потребоваться операция.
Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Больше информации об отосклерозе смотрите в интервью со специалистами на нашем YouTube-канале.
