Патология слюнных желез

Анатомия слюнных желез

Основные слюнные железы (парные):

• Околоушная
• Поднижнечелюстная
• Подъязычная

Малые слюнные железы не дифференцируются при обследовании.

Аномалии развития слюнных желез:

• Добавочная околоушная железа,
• Лицевой отросток: переднее продолжение железистой ткани вдоль околоушного протока, продолжающееся с основной железой,
• Эктопическая околоушная железа,
• Дупликация околоушного протока,
• Врожденная агенезия: односторонняя или двусторонняя.

Доброкачественные образования:

• Кисты слюнных желез,
• Ранула,
• Брахиогенные кисты жаберных щелей,
• Плеоморфная аденома,
• Опухоль Уортина (папиллярная цистаденома, аденолимфома)
• Невринома экстракраниального сегмента лицевого нерва
• Онкоцитома
• Липома поверхностной доли околоушной железы

Сегодня разберем опухоль Уортина, susp. аденолимфома доброкачественное новообразование, состоит из железистых и часто кистозных, иногда кистозно-сосочковых структур.

Впервые была описана в  1910 году, но более подробно была изучена в  1929 году A. Warthin, и в настоящей практике сохранился термин “опухоль Уортина”.

По частоте находок на нее приходится от 4 до 15 % всех опухолей слюнных желез.

• Вторая по частоте опухоль слюнной железы
• Развивается из лимфоидной ткани
• Отсутствуют кальцинаты
• Могу быть  множественными и двусторонними
• Чаще размером от 2 до 4 см
• Курение значительно увеличивает риск возникновения.

Преимущественное развитие аденолимфомы у мужчин может свидетельствовать о роли гормональных факторов в патогенезе опухоли. Гистохимические исследования показали наличие прогестерон-положительных клеток в эпителиальном компоненте цистаденолимфомы.

На долю мужчин приходится 87,3% опухолей. Соотношение мужчин и женщин, по данным литературы, составляет от 1:1 до 10:1. Опухоль развивается у лиц старше 40 лет, также встречается у детей. Описаны наблюдения мальчика в возрасте 2,5 года, девочки 12 лет и юноши 18 лет. Некоторые выделяют преимущественно пожилой возраст (65% пациентов старше 60 лет).

Аденолимфомы обычно локализуются в околоушной железе под мочкой ушной раковины, однако всегда в толще железы, поэтому некоторые авторы называют их внутрижелезистыми. Границы образования четкие, консистенция тестоватая.

Другие большие слюнные железы, а также малые слюнные железы полости рта и верхних дыхательных путей значительно реже бывают местом развития этих опухолей.

Данные диагностики, МРТ:

• Образование неоднородной структуры с четкими контурами
• Обычно располагается поверхностно в задней части железы
• 30% выглядят как кистозные образования
• Характерны сосочковые узловые разрастания на стенке кисты.
• При контрастировании характерно накопление препарата солидным компонентом опухоли, с длительным удержанием.
• Характерны участки высокого сигнала на DWI и низкого на ADC

Дифференциальная диагностика:

Возможные соображения по поводу дифференциальной визуализации включают в себя:

• плеоморфная аденома
• другие опухоли слюнных желез
• мукоэпидермоидная карцинома
• аденоидно-кистозная карцинома (АКК)
• ациноклеточный рак (слюнной железы)
• метастазы в околоушные узлы
• околоушная неходжкинская лимфома
• синдром Шегрена
• доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (BLEL) при ВИЧ
• инфильтративное поражение, например саркоидоз

Лечение и прогноз:

Они доброкачественные, с чрезвычайно низкой частотой злокачественной трансформации (~ 1%). Некоторые выступают за хирургическое иссечение, в то время как другие предпочитают консервативное лечение с последующей визуализацией. Самой распространенной операцией является поверхностная паротидэктомия, и частота рецидивов низкая, менее 5% в одной из крупнейших опубликованных серий.

Рис. 1

Рис. 1. синей стрелкой показана аденолимфома слева до и после в/венного контрастирования.

Рис. 2

Рис. 2. Кистозная форма аденолимфомы слева.

Список литературы:

1. Эрвин А. Дюннебир. Лучевая диагностика. Оториноларингология / Эрвин А. Дюннебир; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 360 с.: ил.
2. Пачес А. И. Опухоли слюнных желез / А. И. Пачес, Т. Д. Таболиновская - М.: Практическая медицина, 2009. – 470 с.: ил.
3. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи: рук / А. И. Пачес. - 5-е изд., доп. и перераб. – М.: Практическая медицина, 2013 г. – 478с.: ил
4. Л.А. Ермакова, О.С. Золотовицкая, А.В. Кивацкий, С.Г. Доброхотова, А.В. Бормотов, А.С. Ягудин. Аденолимфома слюнной железы.
5. POS0123 УЛЬТРАЗОНОГРАФИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И МРТ С ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННОЙ ИЗОБРАЖЕНИЕМ (ДВИ) КАК ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ ОСОБЕННОСТЕЙ СОЛОДА ПРИ ПЕРВИЧНОМ СИНДРОМЕ Шегрена (ПСС): ОДНОЦЕНТРОВОЕ ПОПЕРЕЧНО-СЕКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ