Фибрилляция предсердий (также называемая Мерцательная аритмия, ФП) — это аномальный ритм сердца, который распространен во всем мире. Распространенность возрастает с возрастом, и большинство людей, у которых развивается ФП, старше 65 лет.
ЧТО ТАКОЕ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ?
При фибрилляции предсердий верхние камеры сердца (предсердия) не работают правильно из-за аномальной электрической активности. Во время ФП предсердия дрожат или "фибриллируют", а не сокращаются или сжимаются в нормальном организованном порядке. Это означает, что кровь не выталкивается из этих камер так эффективно, как должна (см. рисунок 1).
Кровь, оставшаяся в предсердиях, не движется так быстро, как обычно, что способствует образованию кровяных сгустков. Кровяные сгустки увеличивают ваш риск инсульта. Потеря нормального сокращения предсердий также приводит к тому, что сердце работает не так эффективно, как насос, и может вызывать у пациентов плохое самочувствие.
Существует две формы ФП:
- Пароксизмальная (или прерывистая) – эпизоды возникают с разной частотой и продолжительностью, но разрешаются самостоятельно в течение семи дней.
- Постоянная – она длится непрерывно как минимум семь дней и обычно требует активных усилий для восстановления нормального сердечного ритма (также называемого "синусовым ритмом").
Во многих (но не во всех) случаях ФП начинается как пароксизмальная и со временем переходит в постоянное состояние. Чем дольше предсердия фибриллируют, тем труднее восстановить и поддерживать нормальный ритм.
ПРИЧИНЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Риск фибрилляции предсердий возрастает с возрастом и обычно встречается у людей с заболеваниями сердца. Почти любой тип сердечного заболевания может увеличить риск ФП, но наиболее распространенные причины:
- Сердечное заболевание из-за хронического высокого кровяного давления (гипертоническая болезнь сердца)
- Инфаркт миокарда
- Сердечная недостаточность (когда сердце не перекачивает кровь так, как должно)
- Заболевания сердечных клапанов, такие как митральная регургитация или митральный стеноз
- Осложнения после операции на сердце и, реже, после других типов операций
Другие поведенческие факторы и медицинские проблемы также связаны с увеличенным риском развития ФП. К ним относятся:
- Алкоголь и злоупотребление алкоголем – Хроническое употребление алкоголя может увеличить риск развития ФП. У злоупотребляющих алкоголем может развиться обычно преходящая ФП. Это часто происходит в выходные или праздники, когда употребление алкоголя чрезмерное. Иногда это называют "синдромом праздничного сердца".
- Гипертиреоз – ФП встречается у около 13 процентов всех людей с повышенной активностью щитовидной железы (называемой гипертиреозом). Рекомендуется проведение анализа крови на функцию щитовидной железы у всех, у кого есть ФП, так как гипертиреоз поддаётся лечению.
- Лекарства – Препараты, стимулирующие сердце, могут способствовать развитию ФП. Примером может служить теофиллин, который используется при лечении астмы или хронических заболеваний легких.
- Апноэ во сне – Существуют доказательства того, что ФП может быть вызвана апноэ во сне, состоянием, при котором человек перестает дышать на продолжительные периоды времени во сне. Пациентам с ФП, которые имеют избыточный вес или историю храпа или чрезмерной сонливости днем, следует провести исследование сна. Лечение апноэ во сне может устранить ФП у некоторых людей.
- Различные хронические заболевания легких, особенно эмфизема.
- Ожирение. Растущая эпидемия ожирения является основной причиной увеличения числа пациентов с ФП.
- Сахарный диабет (расстройство, при котором ваш организм неправильно управляет глюкозой или сахаром).
- Хроническое заболевание почек.
У некоторых людей с ФП нет явных причин. Когда это происходит у людей младше 65 лет, без связанных состояний, риск образования кровяных сгустков и инсульта гораздо ниже, чем у пожилых людей или людей с известными причинами ФП.
СИМПТОМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
У некоторых людей вообще нет симптомов, в то время как у других они могут быть разнообразными. К легким симптомам могут относиться:
- Неприятные перебои в работе сердца или нерегулярность сердцебиения.
- Легкий дискомфорт в груди (ощущение стянутости) или боль.
- Ощущение быстрого биения сердца.
- Легкое головокружение.
- Легкая одышка и усталость, особенно при физической нагрузке.
У некоторых людей симптомы могут быть серьезными, например:
- Затрудненное дыхание.
- Проблемы с дыханием при физических нагрузках или усилиях.
- Обморок или предобморочное состояние из-за снижения притока крови к мозгу.
- Боль в груди.
- Сильная усталость.
Дискомфорт в груди обычно является результатом недостаточного притока крови к сердечной мышце. Такая боль в груди называется "стенокардией". Она может быть вызвана увеличением потребности сердца в кислороде и/или уменьшением поставки крови и кислорода к сердцу (например, если кровеносные сосуды к сердцу Уже, чем обычно).
Риск инсульта — серьезное осложнение, связанное с ФП, это инсульт, который может привести к необратимому повреждению мозга (если мозг долго остается без кислорода). Инсульт может произойти, если в левом предсердии образуется тромб, и его часть (называемая эмболом) отрывается. Эмбол входит в кровоток и может заблокировать маленький кровеносный сосуд. Когда это происходит в мозгу, это вызывает инсульт. Эмбол также может попасть в глаза, почки, позвоночник или важные артерии рук или ног.
Риск инсульта возрастает с возрастом. Другие факторы, увеличивающие риск, включают диабет, высокое кровяное давление, ишемическую болезнь сердца (включая предыдущий инфаркт миокарда), периферическое артериальное заболевание, сердечную недостаточность и предыдущий инсульт или эмбол. Применение антикоагулянтных препаратов снижает риск инсульта. Лучшее лекарство будет зависеть от вашей индивидуальной ситуации, истории болезни и факторов риска. Существуют также нефармакологические методы профилактики инсульта. (если хотите знать - напишите в комментариях, расскажу).
Если симптомы инсульта полностью исчезают в течение 24 часов, это называется преходящей ишемической атакой (ТИА). Наличие ТИА увеличивает ваш риск будущего инсульта.
ДИАГНОСТИКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Фибрилляция предсердий (ФП) диагностируется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), которая является тестом для измерения электрической активности сердца. Иногда ФП диагностируется с помощью более длительной записи ЭКГ, например, с использованием холтера (устройства, которые можно носить в течение одного-двух дней для мониторинга сердечной активности). Носимые устройства мониторинга сердечного ритма (такие как умные часы и приложения для смартфонов) также могут диагностировать ФП и в некоторых случаях помогать врачам управлять ею. Другие тесты, такие как эхокардиограмма (ультразвук), могут быть выполнены для выявления сердечной недостаточности или проблем с сердечными клапанами. Анализы крови могут использоваться для скрининга заболеваний щитовидной железы. Иногда для выявления апноэ во сне или базовых заболеваний легких используются исследования сна и функциональные тесты легких.
ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Менеджмент фибрилляцией предсердий включает несколько компонентов.
Электрическая кардиоверсия — Этот метод включает использование электрического разряда от устройства, называемого дефибриллятором, который подается через электроды, размещенные на груди, для "сброса" ритма сердца. Срочная кардиоверсия обычно проводится, если ФП мешает сердцу обеспечивать доставку крови и кислорода к жизненно важным органам.
Редко у людей с вновь диагностированной ФП может быть проведена экстренная электрическая или медикаментозная кардиоверсия (при которой используется противоаритмический препарат для восстановления нормального ритма сердца) немедленно. Однако из-за риска инсульта из-за кровяных сгустков в левом предсердии большинству людей рекомендуется отложить кардиоверсию до начала лечения антикоагулянтами. Антикоагулянты назначаются как минимум за три-четыре недели до кардиоверсии, что позволяет большинству существующих кровяных сгустков в левом предсердии стабилизироваться или рассосаться. После кардиоверсии антикоагуляция должна продолжаться как минимум четыре недели, но многие люди продолжают принимать антикоагулянт намного дольше.
Трансэзофагеальная эхокардиография — Процедура, называемая трансэзофагеальной эхокардиографией, является альтернативой отсрочке кардиоверсии после начала лечения антикоагулянтами. Она включает проглатывание тонкого зонда, который врач может использовать для ультразвукового исследования сердца. Это позволяет врачу увидеть левое предсердие и проверить наличие кровяных сгустков. Если кровяные сгустки отсутствуют, кардиоверсию можно проводить без трех-четырехнедельной предварительной антикоагулянтной подготовки.
Хотя ТЭЭ позволяет избежать необходимости откладывать кардиоверсию на три-четыре недели после начала антикоагулянтной терапии, всё же важно принимать антикоагулянт во время кардиоверсии.
Существует риск того, что кардиоверсия может привести к инсульту, даже если сгусток не виден на ТЭЭ, риск этого очень мал. После кардиоверсии вам необходимо будет продолжать принимать антикоагулянт как минимум в течение месяца, при условии, что ваш ритм сердца остается нормальным.
Долгосрочное лечение — Для людей с постоянной ФП существуют два варианта долгосрочного лечения: контроль ритма и контроль частоты сердцебиения.
Контроль Ритма — Контроль ритма предполагает попытку восстановить и поддерживать нормальный ритм сердца (так называемый синусовый ритм). Методы включают кардиоверсию и противоаритмические препараты, а также абляцию, имплантацию кардиостимулятора и хирургические процедуры. После успешного перехода к нормальному синусовому ритму только 20-30 процентов людей сохраняют синусовый ритм через год без терапии противоаритмическими препаратами. Это число можно увеличить до 50 процентов и более с добавлением противоаритмического препарата.
Преимущества контроля ритма могут включать уменьшение симптомов и улучшение функции сердца. Некоторые люди, поддерживающие нормальный ритм, могут прекратить прием антикоагулянтов. Однако контроль ритма, скорее всего, уменьшит частоту ФП, а не устранит её полностью. Таким образом, большинство людей, лечащихся противоаритмическими препаратами, продолжают принимать антикоагулянт на неопределенный срок в отсутствие риска кровотечения или осложнений.
Недостатки контроля ритма — высокая частота рецидивов ФП и побочные эффекты, связанные с противоаритмическими препаратами, включая развитие новых аномальных сердечных ритмов. Редко побочные эффекты противоаритмических препаратов могут быть опасными для жизни.
Контроль Частоты — Контроль частоты направлен на снижение частоты сердцебиения до почти нормального уровня. Если вы лечитесь методом контроля частоты, у вас продолжится ФП. Однако вы будете принимать лекарство (бета-блокатор, блокатор кальциевых каналов), чтобы замедлить электрическую проводимость от верхних камер сердца (предсердий) к нижним (желудочкам). Это поддерживает вашу частоту сердцебиения в нормальном диапазоне. Многим людям, использующим этот метод лечения, также требуется лечение антикоагулянтами, так как существует риск образования кровяных сгустков и возможного инсульта. Абляция атриовентрикулярного узла и имплантация кардиостимулятора являются немедикаментозными формами контроля частоты.
Основной недостаток стратегии контроля частоты заключается в том, что иногда трудно адекватно контролировать частоту и облегчить симптомы.
Выбор подхода — Как стратегия контроля частоты, так и стратегия контроля ритма в сочетании с антикоагуляцией для предотвращения образования кровяных сгустков могут быть подходящими для долгосрочного лечения ФП. Для людей с ФП, которая началась в течение последнего года и которые также имеют более высокий риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (на основе их возраста, пола и медицинской истории), часто предпочтительнее подход контроля ритма.
Ваш врач может рассказать вам о рисках и преимуществах каждого вида лечения. Иногда цели лечения меняются в ходе лечения.
Немедикаментозные методы лечения — Существуют и другие способы управления пациентами с ФП, помимо лекарств, включая катетерную абляцию, использование кардиостимулятора и несколько хирургических процедур.
Катетерная абляция — Катетерная абляция — это процедура, которая иногда может вылечить ФП. Она включает использование тепла ("радиочастотная абляция") или холода ("криоабляция") для уничтожения сердечной ткани, посылающей аномальные электрические сигналы.
Всё чаще этот метод рассматривается как начальный вариант у молодых людей с симптомами ФП, которые не хотят принимать лекарства на длительный срок. Он также всё чаще используется у пациентов, у которых ФП повторяется, несмотря на использование одного или нескольких противоаритмических препаратов.
Кардиостимулятор — Кардиостимуляторы — это устройства, стимулирующие сердце электрическими импульсами для предотвращения слишком медленного сердцебиения. Кардиостимулятор не предотвращает эпизоды ФП. У некоторых людей с ФП периоды медленного сердцебиения возникают, когда они переходят от ФП к нормальному ритму (так называемый синдром "тахикардия-брадикардия"). В некоторых случаях требуется установка кардиостимулятора. Абляция может использоваться в сочетании с имплантацией кардиостимулятора у людей с ФП, которая не реагирует на другие методы лечения.
Хирургические процедуры — Хирургические процедуры, включая полную процедуру "лабиринта" и менее инвазивные альтернативные операции, могут рассматриваться у некоторых людей с ФП, особенно тех, кому необходимо провести открытую операцию на сердце по другим причинам. Иногда хирургические методы используются в сочетании с катетерной абляцией в попытке вылечить ФП (это иногда называют "гибридной"). Отдельная хирургическая обработка ФП, без одновременной операции на сердце или катетерной абляции, обычно не проводится.
