Основным методом лечения полного разрыва ахиллова сухожилия является хирургический. При этом повреждении в подавляющем большинстве случаев польза от хирургического вмешательства перевешивает риски и возможные осложнения.
И это как раз тот случай, когда время может иметь решающее значение (в отличии от, например, разрывов передней крестообразной связки, когда такая спешка может быть даже вредна). Причин на это несколько:
- Трехглавая мышца голени очень сильна. При потере дистальной точки крепления она может сильно сократиться и отдалить дистальную и латеральную культю сухожилия друг от друга. И чем дольше она будет в таком состоянии, тем труднее будет вернуть ей первоночальную длину (а значит и хорошо сопоставить культи сухожилия);
- Чем дольше поврежденные поверхности будут находиться в дали друг от друга, тем хуже они срастутся (более грубый и менее прочный рубец, если вкратце);
- Остальные связаны с более благоприятным прогнозом при раннем купировании кровотечения (в тканях после такой травмы будет образовываться гематома), с тем, что на развертывание реакции воспаления организму нужно время (и лучше успеть ДО этого момента) и т.п. Главное запомнить, что в этом случае - чем быстрее, тем лучше.
Варианты оперативного лечения.
Сейчас их разнообразие достаточно велико, есть из чего выбирать.
По виду доступа можно выделить открытые (один большой разрез в проекции ахиллова сухожилия) и малоинвазивные (через несколько маленьких разрезов или проколы в коже).
У каждого из них есть свои плюсы, минусы, показания и особенности.
Преимущества открытых доступов:
- Более удобны для хирурга. Позволяют видеть всю зону повреждения и ничего не упустить. Из таких доступов легче устранить ретракцию (расхождение культей);
- также из этого доступа можно выполнить усиление зоны разрыва за счет участка апоневроза икроножной мышцы (расширенный вариант операции);
- возможность выполнения любого сухожильного шва или анкерной фиксации.
К недостаткам можно отнести:
- Большая операционная травма. Относительно длинный разрез оставляет большой рубец. Также увеличивается риск возникновения спаек. Это всё не способствует хорошему скольжению сухожилия, а значит может ограничивать движения;
- организму нужно больше ресурсов для восстановления после операции;
- больше шансов на инфекционные осложнения;
- больше вероятности повредить близкорасположенные сосуды и нервы.
К преимуществам малоинвазивных методик:
- Меньшая операционная травма, меньше рубцы, легче восстановление (но при этом травма сухожилия никуда не делась и положенное время на заживление всё равно нужно);
- лучше косметический результат (опять-таки рубец меньше);
- теоретически, меньше осложнений (связанных с операционной травмой, образованием спаек и киллоидных рубцов, с повреждением соседних нервов и кровеносных сосудов), меньше факторов, мешающих скольжению сухожилия.
Недостатки малоинвазивных методик:
- Технически более сложные;
- меньше обзор у хирурга;
- не все варианты повреждений возможно оперировать;
- сложнее устранять ретракцию.
Вариантов швов ахиллова сухожилия много. Вот некоторые из них:
- Прямое сшивание. Культи ахилла сопоставляются и несколькими отдельными швами фиксируются друг к другу. Не самый прочный метод фиксации, часто сочетается с другими видами сухожильных швов;
- Различные варианты прошивания сухожилия. Их много, в данном формате все не разберём, поэтому просто объединим их в одну группу;
- Т.н. "переплетение подошвенного сухожилия" - для укрепления поврежденного ахиллова сухожилия используют сухожилие подошвенной мышцы, которое используют, как нить для сшивания. При этом сухожилие подошвенной мышцы отсекается от своей анатомической точки крепления и анкером крепится к пяточной кости;
- Анкерные фиксации. Больше подойдут для отрывов сухожилия с костным фрагментом или без него, но в нижней части.
Ко всем видам шва ахиллова сухржилия есть требования по прочности соединения. Так же, очень важно, должно быть минимальное количество ниток и узлов на поверхности самого сухожилия. Это нужно для сохранения максимально гладкой поверхности для облегчения скольжения сухожилия.
Восстановительный период.
После хирургического восстановления целостности ахиллова сухожилия необходимо снять с него нагрузку (создаём условия для максимально быстрого заживления и формирования максимально аккуратного и гладкого рубца).
Для этого используется иммобилизация, в среднем на 6 недель (срок может отличаться, и об этом скажет хирург).
Иммобилизация выполняется гипсовой повязкой (или любым её аналогом), или специальным шарнирным ортезом. В любом случае, стопа фиксируется в положении подошвенного сгибания (как раз для уменьшения натяжения ахиллова сухржилия).
После иммобилизации можно ожидать осложнений - тугоподвижность голеностопного сустава и контрактура трехглавой мышцы голени. Чтобы их уменьшить, нужно больше двигаться (шарнирный ортез даёт для этого больше возможностей, например, позволяет хотя бы частично опираться на ногу, но это опять-таки надо обсудить с доктором), двигать гогой в тазобедренном суставе и шевелить пальцами.
Напоминаю, что эта статья не является назначением лечения или рекомендацией к выбору какого-то метода, а носит чисто информативный характер. В каждом конкретном случае необходима консультация соответствующего специалиста.