Повторим, что для постановки диагноза «сколиоз» необходимо клиническое (положительный тест Адамса*) и рентгенологическое (искривление более 10° по Cobb с ротацией) подтверждение.
* подробнее по ссылке.
Однако в клинической практике всё происходит далеко не так, как написано в учебниках.
Рассмотрим различные сочетания клинической и рентгенологической оценки и их значение:
1. Положительный тест Адамса + рентгенологическое подтверждение (SRS) = структурный сколиоз.
Всё логично сходится. Сколиоз есть, и на лицо подтверждающие факторы.
2. Отрицательный тест Адамса + отсутствие рентгенологического подтверждения = неструктурный/функциональный сколиоз или его отсутствие.
Тоже всё логично. Сколиоза нет. Но раз были подозрения на искривление позвоночника, значит присутствуют нарушения осанки. В этом случае работаем с осанкой / даём рекомендации по здоровому и активному образу жизни.
Теперь ситуации посложнее:
3. Положительный тест Адамса + отсутствие рентгенологического подтверждения = скрытый структурный сколиоз.
Как такое возможно? Сколиоз — трёхмерная деформация, соответственно основной компонент искривления не всегда идёт строго вбок, он может идти и вперёд, нарушая сагиттальный профиль, что не визуализируется на снимке в прямой проекции. Это также подтверждает необходимость выполнения рентгенографии в двух проекциях.
4. Отрицательный тест Адамса + рентгенологическое подтверждение (SRS) = ложноотрицательный тест Адамса / скрытый неструктурный/функциональный сколиоз.
Как такое возможно?
– Ложноотрицательный тест Адамса. То есть структурная деформация присутствует, но её не выявили вследствие клинических артефактов (неправильное позиционирование ребёнка, нарушение техники выполнения сколиометрии и проч.).
– Скрытый функциональный сколиоз, что может возникнуть вследствие рентгенологических артефактов: пациент встал криво (ребёнку не сказали стоять ровно на двух ногах, он и по привычке подсогнул колено), дёрнулся, неосознанно чуть повернулся вбок вследствие чего физиологический кифоз сымитировал сколиотическую деформацию, ну и самое неожиданное — перепутали снимки.
Как вам такие ситуации? Сталкивались ли вы с подобным?
Хотите больше знать о сколиозе? Подписывайтесь на наш Дзен, а также присоединяйтесь к нам в других соцсетях: