1305 подписчиков

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ. ПРОЯВЛЕНИЯ. ЧАСТЬ II.

20 ноября 202320 ноя 2023

3 мин

Клинические проявления и диагностическая программа при ОКН:

Обследуя пациента с подозрением на острую кишечную непроходимость необходимо получить ответы на следующие вопросы:

1. Есть ли у больного непроходимость кишечника?

2. Какой характер она носит (механическая или динамическая)?

3. Какова форма механической непроходимости (обтурационная или странгуляционная)?

4. Насколько выражены нарушения водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния и эндотоксикоз?

I этап диагностики - определение ОКН у пациента:

Симптомы при ОКН:

1. Боль в животе;

2. Рвота;

3. Вздутие живота;

4. Задержка стула и газов.

Сбор анамнеза (истории заболевания):

Выясняются:

1) предрасполагающие факторы (врожденные аномалии развития ЖКТ, перенесенные операции, признаки новообразований брюшной полости и т.д.);

2) производящие (как правило физическая или пищевая нагрузка) факторы ОКН;

3) сроки и характер начала заболевания;

4) особенности болевого синдрома, развитие заболевания до момента осмотра.

Клиническая картина полностью отражает этапы патогенеза ОКН, отчетливая стадийность которого позволяет выделить три фазы течения заболевания.

1. Первая, начальная фаза, или фаза "илеусного крика"

2. Вторая - стадия интоксикации

3. Третья - характеризуется развитием у пациента разлитого перитонита.

ТАКТИКА:

1. ведущие симптомы:

- боли в животе;

- вздутие живота;

- рвота;

- задержка стула и газов.

2. анамнез

3. общее состояние больного:

- не значительное повышение температуры;

- симптом токсических ножниц;

- язык сухой, покрытый грязным налетом.

4. осмотр живота пациента:

- вздутие живота;

- видимая перистальтика (симптом Шланге);

- западение живота (симптом Шимана)

5. пальпация живота:

- шум“плеска” (симптом Склярова).

- высокий тимпанит, пальпаторно - вздутие петли (симптом Валя);

6. перкуссия:
- ограниченные участки зон притупления;
- высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей. Наблюдают при завороте слепой и сигмовидной кишок ( симптом Кивуля);
- шум плеска при быстрой перкуссии надпупочной области (симптом Матье).
7. аускультация:
- “шум падающей капли”(симптом Спасокукоцкого-Вильямса)
- выслушивание через брюшную стенку дыхательных шумов и сердечных тонов при полном отсутствии перистальтики кишечника (симптом Лотейссена).
8. пальцевое ректальное исследование:
- ”каловый завал”;
- атония анального жома (симптом Гиршпрунга);
- баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы);
- малая вместимость дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы (симптом Цеге-Мантейфеля).
Три стадии ОКН:
1. начальная;
2. промежуточная;
3. поздняя.

II этап диагностики - определение характера ОКН:

Инструментальная диагностика:

I Рентгенологическое исследование:

1. кишечные арки

2. чаши Клойбера

3. симптом перистости

Рентгенограмма брюшной полости у пациента с ОКН (прямая проекция) при тонкокишечной непроходимости: на фоне раздутых газом петель тонкой кишки (1) с уровнями жидкости в них (2) видна поперечная исчерченность(3), придающая петлям вид пружин.

II Рентгеноконтрастное исследование.

III этап диагностики- определение степень эндотоксикоза у пациента:

Клиническими проявлениями синдрома эндогенной интоксикации и дегидратации являются:

1) нервно-психические нарушения (нарушения сознания различной глубины - от сомноленции до сопора и комы, делириозные состояния с галлюцинозом и психомоторным возбуждением);

2) тахикардия (и снижение артериального давления в терминальных фазах);

3) сухость кожных покровов, особенно в паховых складках и подмышечных впадинах.

Дифференциальная диагностика

1. Острый аппендицит

2. Острый панкреатит

3. Острый холецистит

4. Перфоративные гастродуоденальные язвы

5. Разлитой перитонит

6. Ущемленные грыжи живота

7. Почечная колика

8. Тромбоз мезентериальны артерий

9. Нарушение внематочной беременности по типу трубного аборта