И ишемический, и геморрагический инсульт приводит к нарушению функций мозга. Какие именно функции «выключатся», зависит от диаметра, расположения кровеносного сосуда и отдела, который он питает. Таким образом, очаговые симптомы инсульта варьируются. Общемозговые симптомы заболевания — связанные с реакцией всего мозга на нарушение кровоснабжения — напротив, похожи.
Общемозговые симптомы инсульта
Эти симптомы характерны как для ишемического, так и для геморрагического инсульта. Они связаны с нарушением мозгового кровообращения в целом и не включают отдельные проявления, связанные с дисфункцией того или иного отдела мозга.
Общемозговые симптомы инсульта:
внезапная сильная головная боль;
тошнота и рвота;
головокружение;
нарушение сознания — например, неспособность распознавать или формулировать речь, реагировать на боль, галлюцинации, беспокойные движения, неадекватное поведение;
потеря сознания;
судороги.
Чтобы понять, какие ещё симптомы могут быть у инсульта, следует разобраться, из каких отделов состоит мозг и какие у них функции.
Отделы головного мозга
Головной мозг — важная часть нервной системы, которая отвечает буквально за всё: регулирует обмен веществ, работу внутренних органов, а также высшую нервную деятельность.
К функциям мозга относятся рефлексы, координация движений, речь, зрение, слух, чувствительность, способность человека реагировать на окружающую среду и взаимодействовать с ней.
Условно мозг можно разделить на пять основных областей. Каждая из них обладает определённым набором задач и функций.
Продолговатый мозг — продолжение спинного мозга, который идёт вдоль позвоночника. Продолговатый мозг отвечает за безусловные рефлексы — те, которые в норме есть у каждого человека с рождения. Например, рвотный и дыхательный рефлекс, а также моргание, чихание, кашель. Есть и более «незаметные» процессы, которыми управляет этот отдел: например, выделение слюны, глотание, сокращение и расширение кровеносных сосудов, биение сердца.
Мост и мозжечок — отвечают за осязание, мимику, слух, движение глаз, языка, координацию движений, а также за работу внутренних органов.
Промежуточный мозг — включает центр боли (таламус), а также гипоталамус и гипофиз (центральные органы эндокринной системы, отвечающие за выработку гормонов). Промежуточный мозг контролирует метаболизм и работу внутренних органов, позволяет человеку ощущать голод и жажду, регулирует работу эндокринной системы и различных желёз. Кроме того, он обрабатывает поступающую от органов чувств информацию и распространяет её по другим отделам мозга.
Средний мозг — регулирует размер зрачка, чёткость зрения, изменения хрусталика при фокусировке взгляда, а также мышечный тонус в разных частях тела (напряжение и расслабление мышц). С помощью этого отдела человек может фокусировать внимание, ориентироваться в пространстве. Кроме того, средний мозг отвечает за болевую чувствительность, защитные рефлексы, а также контролирует температуру тела.
Передний мозг — состоит из левого и правого полушарий. Один из самых развитых отделов головного мозга. Именно в нём формируется сознание, поведение, воображение. Также передний отдел позволяет распознавать звуки, вкусы, зрительные образы и запахи, даёт человеку способность воспринимать и анализировать поступающую информацию, принимать решения, а также формулировать речь и делать осознанные движения, контролировать поведение.
Во все области мозга кровь поступает по широкой сети кровеносных сосудов, которая состоит из больших артерий, напоминающих ствол дерева, и их бассейнов — маленьких артерий, которые напоминают отходящие от ствола ветви. В зависимости от того, какой именно бассейн был поражён инсультом, формируются симптомы патологии.
Различают два основных бассейна: каротидный и вертебробазилярный.
Артерии
Артерии головного мозга и их бассейны
Инсульт в каротидном бассейне
Примерно в 80–90% случаев инсульт происходит в каротидном бассейне, который начинается с двух сонных артерий, идущих к мозгу из грудной полости через шею. Сонные артерии обеспечивают основной приток крови к мозгу.
Из каротидного бассейна кровь поступает преимущественно в переднюю и среднюю часть мозга (передний, промежуточный и средний мозг). Соответственно, поражение артерий каротидного бассейна может привести к нарушению зрения, координации, чувствительности. Нередко «отключаются» и высшие психические функции: восприятие, память, мышление, речь. Иногда обостряются примитивные рефлексы — например, хватательный.
Важно отметить, что левое и правое полушарие регулируют движения тела перекрёстно. Это связано с тем, что нервные волокна, идущие от полушарий, перекрещиваются на границе головного и спинного мозга. То есть левое полушарие контролирует правую часть тела, а правое — левую.
Возможные симптомы инсульта в каротидном бассейне:
расширение зрачка со стороны очага инсульта;
гемианопсия — нарушение, при котором человек видит только половину поля зрения;
снижение чувствительности в половине тела;
снижение силы мышц или полный паралич половины нижней части лица и половины тела (часто руки) с противоположной от очага стороны;
нарушение координации движений, апраксия — проблема с целенаправленными движениями и действиями;
нарушения памяти;
афазия — нарушение речи и/или её распознавания при сохранении нормального слуха;
нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
Инсульт в вертебробазилярном бассейне
Вертебробазилярный бассейн образуется из позвоночных артерий. Он обеспечивает кровоснабжение преимущественно продолговатого мозга, мозжечка и затылочных долей больших полушарий.
Инсульт в вертебробазилярном бассейне встречается реже. У человека с таким инсультом нарушается координация, появляются непроизвольные движения глаз (нистагм), пропадает чувствительность, может развиться паралич всех конечностей, остановка дыхания и кровообращения.
Симптомы инсульта в вертебробазилярном бассейне:
сильное головокружение, часто с тошнотой и рвотой;
неустойчивость
двоение в глазах;
нарушение координации движений, шаткая походка;
утрата глотательного рефлекса, неспособность глотать (дисфагия);
нарушение речи из-за невозможности контролировать движения языка и губ (дизартрия);
нарушения слуха;
нарушение чувствительности в конечностях с одной или с двух сторон;
паралич тела — односторонний или двусторонний (полный);
патологическое расширение или сужение зрачков без реакции на свет — на одном или на двух глазах;
изменение положения глазных яблок — косоглазие, расхождение по вертикали или горизонтали;
слепота на один или оба глаза;
слабость в половине лица из-за поражения лицевого нерва;
нистагм;
тремор — дрожание конечностей;
потеря сознания.
Особенности ишемического и геморрагического инсульта
Как правило, инсульт начинается внезапно: головная боль, общая слабость, парезы или параличи, рвота, в особо тяжёлых случаях — потеря сознания.
Довольно часто ишемическим инсультам предшествуют транзиторные ишемические атаки — кратковременные неврологические нарушения: головная боль, головокружение, слабость в мышцах одной руки или её онемение, покалывание в левой или правой части тела, изменение чувствительности кожи, спонтанное помутнение зрения в одном глазу.
Геморрагический инсульт развивается стремительно: симптомы появляются за несколько минут. Отличается очень сильной (громоподобной) головной болью и потерей сознания.
Диагностикой видов инсульта занимаются врачи скорой помощи и неврологи. Они используют различные методы клинического и инструментального обследования. Установить окончательный диагноз помогает аппаратная диагностика, так как однозначно диагностировать инсульт или отличить ишемический от геморрагического по симптомам бывает сложно.
Другие симптомы инсульта
Поскольку инсульт может затрагивать как большие, так и малые области мозга, проявления патологии могут быть необычными и неочевидными.
В некоторых случаях при инсульте человек может не чувствовать головную боль, не испытывать проблем с координацией движений или зрением. Но при этом у него меняется поведение и деформируется личность. Такие расстройства называют не неврологическими, а психическими.
Например, внезапно появляется беспочвенная и несвойственная человеку агрессия, дурашливость или неряшливость. Иногда он, наоборот, становится слишком спокойным: избегает движения и разговоров (аспонтанность), проявляет апатию, безвольность и неспособность принимать решения.
Иногда инсульт выглядит как опьянение — такое проявление патологии может ввести окружающих в заблуждение, особенно если речь идёт о молодых людях.
Это довольно редкие признаки инсульта. В подавляющем большинстве случаев он развивается по «классическому» сценарию с симптомами, описанными выше.
Но если с человеком что-то не так, он странно или неадекватно себя ведёт и этому нет никакой объективной причины — возможно, следует обратиться к неврологу. В тяжёлых случаях, например если пациент стал необоснованно агрессивным, бегает по помещению, кричит и бросается на всех вокруг, видит несуществующие предметы, лучше вызвать скорую помощь.
