Цифровые системы ЭКГ, интегрированные с электронной медкартой пациента, приходят на смену «бумажной» технологии
Диагностические телемедицинские системы Easy ECG компании АТЕС МЕДИКА вытесняют устаревающую технологию «бумажной» ЭКГ и импортные системы теле-ЭКГ. За прошлый год аппаратами Easy ECG было оснащено большинство городских стационаров и поликлиник Москвы, а производство выросло более чем втрое. Об этом редакции рассказал президент компании АТЕС МЕДИКА,
к.ф.-м.н. Алексей Юровский.
Система теле-ЭКГ заменяет «классику». В наше время трудно найти человека, который хотя бы раз не проходил обследование ЭКГ — наверное, самое распространенное из всех диагностических обследований. Поэтому экономия труда медперсонала и повышение эффективности диагностики здесь особенно важны.
Классическая «бумажная» технология ЭКГ-обследования (пока превалирующая) предполагает печать ЭКГ и ее параметров на бумажную ленту. Затем бумажная запись должна быть доставлена врачу для анализа. Врачебное заключение — результат анализа ЭКГ «по бумаге».
Современные условия подсказывают пути развития «бумажной» ЭКГ: во-первых, запись ЭКГ в бумажном виде для врачебного анализа не носить, а автоматически передавать ее в цифровом виде туда, где находится врач; во-вторых, анализировать ЭКГ не по бумаге, а в специализированной программе. Полученное решение и есть система теле-ЭКГ.
Теле-ЭКГ эффективнее и дешевле «бумажной» технологии. Очевидна экономия труда среднего медперсонала: бумажную запись не надо доставлять врачу. Время обследования за счет мгновенной доставки записи ЭКГ для анализа сокращается, что особенно востребовано в скорой помощи и кардиореанимации. Врачебный анализ ЭКГ в специализированной программе проводится быстрее и эффективнее, что убедительно показала практика. Кроме того, отпадают расходы на дорогую термобумагу.
С внедрением медицинских информационных систем (МИС; например, РТ МИС Ростелекома в регионах, ЕМИАС в Москве) бумажная история болезни (ИБ) пациента все больше вытесняется электронной (ЭИБ). Естественно ожидать, что в ЭИБ будут сохранены результаты обследований, как они сохраняются в бумажной ИБ. Автоматическая передача в МИС результатов обследования — «интеграция» с МИС — все более востребованная возможность для любой современной диагностической системы, а для теле-ЭКГ особенно — в силу распространенности методики.
Чазовский кардиоцентр и система Easy ECG — с 2009 г. Когда в 1995 г. выпускники факультета ВМ и К МГУ основали компанию АТЕС МЕДИКА, ее главной деятельностью была разработка ПО для анализа ЭЭГ. Это соответствовало специализации и опыту команды и требованиям времени: «бумажные» электроэнцефалографы стремительно вытеснялись компьютерными аппаратами. Такой тенденции для ЭКГ еще не было, но компьютерный электрокардиограф — аппарат ЭКГ, у которого нет термопечатающего устройства и «мозг» которого перемещен в компьютер, — начал разрабатываться некоторыми иностранными предприятиями. В 1998 г. компанией АТЕС МЕДИКА было разработано ПО для компьютерного электрокардиографа Easy ECG итальянского производства. Такие приборы были установлены в ВКНЦ МЗ РФ (теперь НМИЦК МЗ РФ им. ак. Е. И. Чазова) — ведущем кардиоцентре страны. Научное сотрудничество с его специалистами привело к разработке специализированного ПО для врачебного анализа ЭКГ. ПО должно было максимально упростить рутинный анализ ЭКГ и вместе с тем дать специалистам кардиоцентра возможность применять современные методы математической обработки ЭКГ и проводить научные исследования.
Оказалось, что анализ ЭКГ в специализированном ПО намного эффективнее анализа «по бумаге». Но цифровые записи ЭКГ нужно было как-то передавать на компьютеры врачей, анализирующих ЭКГ. В начале 2000-х появились системы теле-ЭКГ для скорой помощи (тогда с аналоговой передачей сигнала по телефонной линии). Компания АТЕС МЕДИКА разработала систему теле-ЭКГ, рассчитанную на передачу ЭКГ по различным каналам связи (локальная сеть, интернет, телефон) и на работу не только в скорой помощи, но и в любых ЛПУ, в частности в стационаре. В 2009 г. система была установлена в ВКНЦ и интегрирована с МИС кардиоцентра (МИС «Интерин»). Система Easy ECG полностью собственного производства была зарегистрирована компанией АТЕС МЕДИКА в 2013 г. Интенсивное развитие системы потребовало ее перерегистрации в Росздравнадзоре, завершенной в 2021 г. За 13 лет работы в НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова в базе данных цифровых ЭКГ системы накопилось более чем 300 тыс. записей ЭКГ. Все записи проанализированы специалистами высокого уровня, протоколы ЭКГ сохранены в МИС, а ЭКГ-синдромы, найденные программой в текстах врачебных заключений, оцифрованы. Такие данные — большая ценность для разработчиков алгоритмов автоматического анализа ЭКГ.
Таким образом, многолетнее сотрудничество со специалистами кардиоцентра позволило компании АТЕС МЕДИКА разработать современную систему теле-ЭКГ с опытом интеграции с МИС и создать базу для развития алгоритмов обработки ЭКГ с использованием искусственного интеллекта (ИИ).
Easy ECG для российских врачей. Система Easy ECG и компьютерные электрокардиографы (стационарные и носимые) собственного производства поставляются компанией АТЕС МЕДИКА в ЛПУ России с 2013 г. Объем продаж за эти годы постоянно растет, что отражает общую тенденцию на замещение «бумажной» технологии на цифровую. Easy ECG работает в государственных ЛПУ регионов РФ (Башкортостан, Татарстан, Якутия и др.) и Москвы, в ведомственных ЛПУ (ЦКБ «РЖД-Медицина»), в 300 отделениях компании «Гемотест», в клиниках компании «Мать и дитя» (ИДК Самара).
Большому централизованному проекту по оснащению городских стационаров и поликлиник Москвы в 2022 г. компьютерными электрокардиографами (40 взрослых и 27 детских стационаров, 46 взрослых и 45 детских амбулаторных центров — всего 2 тыс. приборов) предшествовала установка системы Easy ECG в ряде городских ЛПУ. Необходимо отметить проект в ГКБ 67 им. Ворохобова (2019 г.). По инициативе руководства больницы система теле-ЭКГ (более 50 ЭКГ-аппаратов, 15 рабочих мест врачей) работает как «центр компетенций», то есть анализирует как ЭКГ из стационара, так и ЭКГ из сторонних организаций — районных поликлиник, женских консультаций, ковид-центров (в период пандемии). В базе данных системы — более 400 тыс. записей ЭКГ. В настоящее время проведен пилотный проект по интеграции Easy ECG c МИС «КИС ЕМИАС». Предполагается распространение этого решения на все городские стационары Москвы.
В Республике Башкортостан Easy ECG интегрирована с региональной МИС (РТ МИС Ростелекома). С 2017-го по 2023 г. поставлено более 1,5 тыс. ЭКГ-аппаратов Easy ECG в ЛПУ региона всех уровней — от ФАПов до центральных ЛПУ. Интеграция с федеральной МИС дает перспективы для распространения Easy ECG в других регионах РФ.
Проект в лаборатории «Гемотест» — пример крупного внедрения системы Easy ECG в частную медицину. Установлено 300 мобильных регистраторов ЭКГ, работающих на планшетах заказчика. Приборы используются для регистрации ЭКГ на дому у пациента. Система теле-ЭКГ установлена на серверах заказчика. Врачи анализируют ЭКГ удаленно и могут находиться там, где им удобно работать. Проект развивается, в частности, начата работа над организацией анализа ЭКГ пациента специалистами НМИЦК МЗ РФ (дополнительная услуга) и оснащение офисов лаборатории «Гемотест» стационарными ЭКГ-аппаратами (поставлено уже 25 шт.).
Easy ECG также поставляется для комплектации многофункционального диагностического комплекса ICLMed производства ООО «АйСиЭл Техно» (Казань), крупного отечественного производителя вычислительной и медицинской техники.
Перспективы развития. Обработка ЭКГ и искусственный интеллект. Главная перспектива для Easy ECG и аналогичных систем других отечественных производителей — дальнейшее распространение новой телемедицинской технологии, пришедшей на замену устаревшей бумажной.
Приоритетное направление развития Easy ECG — разработка алгоритмов автоматической синдромальной диагностики ЭКГ с использованием математических методов обработки ЭКГ и алгоритмов машинного обучения (искусственного интеллекта — ИИ). В настоящее время компания ведет интенсивную работу над улучшением и развитием автоматической диагностики.
Автоматическая диагностика не может заменить врачебного анализа. Но у нее есть два важных применения: скрининговый анализ ЭКГ до проведения врачебного анализа и помощь врачу при анализе ЭКГ и написании врачебного заключения. Скрининговый анализ позволяет сообщить среднему медперсоналу, регистрирующему ЭКГ, о вероятности опасной патологии и, соответственно, степени срочности анализа ЭКГ. Могут быть выделены потенциально опасные случаи, требующие немедленного рассмотрения врачом. Помощь врачу от автоматической диагностики ЭКГ состоит главным образом в возможности вставки текста из автоматического заключения во врачебное заключение при условии согласия врача с решением алгоритма.
Перспектива разработки алгоритмов автоматической диагностики ЭКГ связана не только с опытом разработчиков компании, но и с возможностью использования баз данных цифровых ЭКГ с врачебными заключениями (так называемые большие данные, или Big Data в терминологии ИИ). В частности, базы данных НМИЦК МЗ РФ (более 300 тыс. ЭКГ) и ГКБ № 67 ДЗМ (более 400 тыс. ЭКГ) уже используются в этой работе. Большие перспективы представляет сотрудничество АТЕС МЕДИКА с ИСП РАН АН РФ и с медицинскими соисполнителями, сотрудниками НМИЦК МЗ РФ, ГКБ № 67 ДЗМ (Москва) и РКБ Республики Татарстан (Казань).
