Влияние эндометриоза III-IV стадии на кумулятивную частоту живорождения в программах ЭКО: ретроспективное когортное исследование с группой контроля
Эндометриоз определяется как наличие ткани, схожей по строению с эндометрием, но вне полости матки, преимущественно в малом тазу. Эндометриоз может протекать бессимптомно или проявляться болевым синдромом (дисменорея, диспареуния, дисхезия, хроническая тазовая боль) и бесплодием. Патологические механизмы бесплодия при эндометриозе на сегодняшний день четко не установлены и являются многофакторными. Из-за воспаления и в зависимости от локализации эндометриоз будет оказывать негативное влияние на нескольких уровнях: на фолликулогенез, овуляцию, качество ооцитов, на функцию маточных труб и имплантацию эмбриона, а также на качество сперматозоидов. Вопрос о влиянии эндометриоза на исходы циклов ВРТ все еще обсуждается
➡ ВОПРОС ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ: Влияет ли эндометриоз III-IV стадии на кумулятивную частоту живорождения (cLBR) и исходы циклов ЭКО?
➡ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ:
Ретроспективное сопоставленное когортное исследование, пациентки с эндометриозом III-IV стадии, циклы ЭКО или ИКСИ, январь 2015 - декабрь 2020 г. были сопоставлены в соотношении 1:2 с пациентками с другими факторами бесплодия (контрольная группа)
➡ ❗ РЕЗУЛЬТАТЫ ❗
- Пациенткам с эндометриозом требовалось значительно больше гонадотропинов (70,9%- супердлинный протокол с агонистом ГнРг в группе с эндометриозом, группа контроля- как правило протокол с антагонистами)
- Частота ИКСИ была значительно выше в контрольной группе по сравнению с группой с эндометриозом (52,5% против 31,3%)
- Показатель cLBR- кумулятивная частота живорождения- на цикл и на пациентку не отличалась между группой с эндометриозом и группой контроля
- В группе эндометриоза было получено значительно меньше ооцитов, но достоверной разницы в количестве зрелых ооцитов не наблюдалось
- Процент зрелых клеток и процент оплодотворения были одинаковыми в группе с эндометриозом и в контрольной группе
- Общее количество эмбрионов и эмбрионов, пригодных для переноса, были одинаковыми для обеих групп
- Обе группы имели сходное количество перенесенных бластоцист
- Не наблюдалось существенных различий между двумя группами в частоте имплантации, клинической беременности и частоте прерывания беременности
✔ Кроме этого сравнили пациенток с эндометриозом, перенесших хирургическое вмешательство в анамнезе, и без хирургического вмешательства в анамнезе:
- Достоверных различий в количестве полученных ооцитов, кумулятивной частоте живорождения (cLBR) на цикл и на пациентку не наблюдалось
- В подгруппах "эндометриома ± глубокий инфильтративный эндометриоз", "с цистэктомией в анамнезе" , " без цистэктомии" и "со склеротерапией в анамнезе" не было статистически значимых различий по кумулятивной частоте живорождения
✔ В группе с эндометриозом также сравнили свежие переносы с криоциклами и различные варианты подготовки эндометрия в криоциклах:
- Не было обнаружено существенных различий по частоте живорождения на перенос между "свежими" и криопереносами
- Не было обнаружено существенных различий по частоте клинической беременности на перенос между естественными циклами, циклами стимуляции яичников и циклами на ЗГТ
➡ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данном когортном исследовании не наблюдалось существенного влияния эндометриоза средней - тяжелой стадии на показатель кумулятивной частоты живорождения (cLBR) в циклах ЭКО. Эти данные обнадеживают при консультировании пациенток с эндометриозом, которые планируют программу ЭКО.