Исследования демонстрируют сопоставимые или даже лучшие клинические результаты криопереноса по сравнению переносом свежих эмбрионов. Хотя негативное влияние стимуляции яичников в процедуре ЭКО на репродуктивные и перинатальные исходы кажется очевидным, наилучшее время для проведения криопереноса после стимуляции яичников все еще остается спорным. Традиционно стандартной клинической практикой является отсрочка криопереноса как минимум на один менструальный цикл, чтобы свести к минимуму возможный остаточный негативный эффект стимуляции яичников. Однако этот выбор представляет собой эмпирическую стратегию, основанную на предположении и не имеющую достаточных научных доказательств.
Вопрос исследования: Влияет ли временной интервал между получением ооцитов и переносом криоконсервированных эмбрионов на исход беременности после стратегии «freeze all»?
Дизайн: Ретроспективное исследование, включающее в общей сложности 5995 пациенток, которым была проведен первый криоперенос после цикла «freeze all» в период с 1 января 2017 г. по 31 декабря 2020 г. Были включены только традиционные протоколы стимуляции яичников, протоколы IVM, протоколы мягкой стимуляции, ЭКО в естественном цикле и лютеиновой фазы, циклы с проведение ПГТ-А были исключены.
Криопереносы были разделены следующим образом:
- немедленные (интервал между забором ооцитов и днем первого криопереноса ≤40 дней),
- с задержкой (>40 дней, но ≤180 дней)
- отложенные (>180 дней).
Были проанализированы исходы беременности и неонатальные исходы, а многовариантный регрессионный анализ использовался для изучения влияния времени криопереноса на частоту живорождения во всей когорте и в различных подгруппах.
Результаты:
- В исследование включены первый криоперенос 5995 пациентов после цикла ЭКО/ИКСИ при стратегии «freeze all». Группы немедленного, криопереноса с задержкой и отложенного криопереноса состояли из 252 (4,2%), 5356 (89,3%) и 387 (6,5%) пациентов соответственно. В связи с общепринятым мнением о неблагоприятном эффекте стимуляции яичников, подавляющее большинство циклов криопереноса в исследовательском центре начиналось через 1 менструальный цикл (95,8%).
- Частота родов была значительно ниже в группе отложенного криопереноса , чем в группе криопереноса с задержкой (34,9% против 42,8%, Р = 0,002); однако после поправки на мешающие факторы разница не была статистически значимой.
- Первая группа (немедленный криоперенос) имела сопоставимую частоту родов (36,9%) с двумя другими группами как в грубом, так и в скорректированном анализе.
- Результаты в отношении биохимической беременности, выкидыша, внематочной беременности, многоплодной беременности, срока родов, веса тела при рождении, низкой массы тела при рождении и макросомии были сопоставимы в трех группах.
- Многовариантный регрессионный анализ не выявил влияния времени криопереноса на частоту родов во всей когорте или в подгруппах в соответствии с протоколом стимуляции яичников, типом триггера, методом оплодотворения, причиной стратегии «freeze all», протоколом криопереноса или стадией перенесенного эмбриона.
- Переменные, которые оказали значительное влияние на частоту родов, были возраст матери, количество эмбрионов хорошего качества, толщина эндометрия в день криопереноса и подготовки к криопереносу в естественном цикле.
Дискуссия
Объединив опубликованные ранее исследования и текущие результаты, можно сделать надежный вывод, что эффективность немедленный криопереноса сопоставима с криопереносом с задержкой. Пациенты могут выбирать сроки криопереноса в зависимости от своих обстоятельств, и следует избегать ненужных задержек криопереноса, чтобы сократить время до беременности и живорождения.
Основным ограничением настоящего исследования является небольшой размер выборки в группе немедленного криопереноса, особенно по сравнению с большим размером группы криопереноса с задержкой, а также неконтролируемый потенциал систематической ошибки ретроспективного дизайна. Однако, чтобы сделать результаты более достоверными, был проведен многовариантный регрессионный анализ и исключено потенциальное влияние искажающих факторов. Более того, подробный стратифицированный анализ клинических особенностей повышает достоверность исследования. В отличие от предыдущих исследований, критерии включения в исследование были чрезвычайно низкими, что делает результаты применимыми к большинству пациентов и, таким образом, значительно облегчает принятие клинического решения.
Выводы Временной интервал между получением ооцитов и криопереносом не влияет на репродуктивные результаты. Следует избегать ненужных задержек с криопереносом, чтобы сократить время до рождения ребенка.